周兰凤 华春萍 崔 林
泰州市第二人民医院肿瘤科 江苏泰州 225500
【摘 要】目的：研究观察抑郁对晚期非小细胞肺癌病人生活质量的影响。方法：对126 例晚期NSCLC 采用中国癌症患者 化学生物治疗生活质量量表（QLQ-CCC）对健康相关生活质量（HR-QOL）进行评价，用ZUNG 抑郁自评量表（Z-SDS） 对抑郁进行自评，以Z-SDS 评分50 分为界，大于50 分为抑郁组，小于50 分为非抑郁组（对照组），分析抑郁与生活质量之间 的相关性。结果：126 例晚期NSCLC，男性53 例，女性73 例，抑郁发生率38%，DC 方案化疗前后抑郁组SDS 评分分别为62.98 ±9.02 分、58.23±9.16 分，（P>0.05），非抑郁组分别为45.28±7.27 分、44.37±7.75 分，（P>0.05）；化疗前后抑郁组HR-QOL 分别为94.96±18.14、100.04±16.61（p>0.05），而非抑郁组分别为113.58±14.64、123.17±13.38（P<0.01）。结论：合并抑郁的 晚期NSCLC 使用DC 方案化疗，对抑郁患者的生活质量无明显改善，亦未带来明显生存获益，临床工作中，在对患者进行抗肿 瘤治疗的同时，关注患者的心理状态，给予正确有效的心理沟通及情感支持，对提高病人的生活质量，延长生存时间十分重要.
【关键词】非小细胞肺癌；抑郁；生活质量；心理干预
【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-239-02 肺癌是一种全世界分布广泛的严重疾病，约75%的肺癌 患者诊断时已处于中晚期，5 年生存率较低[1]。肺癌诊断一旦 确立，患者自然会发生一系列负性情绪反应，严重者影响患者 的治疗与预后，使患者的生活质量下降，导致不良的治疗依从 性。本文通过Zung 抑郁自评量表（SDS）对患者的情绪进行 测试，分析患者心理社会因素对生活质量的影响，并实施心理 干预，取得了初步成效，现总结如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 2010 年3 月至2012 年3 月间，对在本科 就诊的初诊的非小细胞肺癌患者进行筛选入组。入选条件：① 年龄18 岁以上；②组织学或细胞学确诊非小细胞肺癌；③经 临床、影像学、病理学证实的临床分期为ⅢB 期或Ⅳ期的不可 手术的化疗候选者；④根据美国东部肿瘤协作组（ECOG）标 准，体力状况评分（PS）0-2；⑤查乐森系数为0-2；⑥能够 提供书面同意书；⑦能够参与访问或完成调查问卷。排除标准： ①有严重的认知功能障碍或智力障碍者；②经CT 或MRI 确诊 有脑转移瘤；③患者有其他严重的躯体性疾病；④有其他精神 疾病或精神障碍者；⑤有药物或乙醇依赖史。 本研究经医院伦理委员会批准，所有患者按要求签署知情 同意书，并对评价程序提供详尽情况。 1.2.研究方法
1.2.1 抑郁自评量表 采用ZUNG 氏自评抑郁量表（self-rating Depression Scale， SDS）[2]对肺癌患者的抑郁情况进行测查。抑郁指数=各条目计 分*1.25，按ZUNG 氏提出SDS 评分指数，＜50 分为正常，50-59 分为轻度抑郁，60-69 分为中度抑郁，＞70 分为重度抑郁。
1.2.2 健康相关生活质量 用中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表（QLQ-CCC） 对健康相关生活质量（HR-QOL）进行评价[3]。该量表由35 项 涵盖癌症患者5 个不同的指标组成，包括与疾病/治疗有关的 指标（9 项）、与疾病/治疗无关的指标（7 项）、心理/精神方 面指标（5 项）、社会方面指标（5 项）和一般健康状况指标（9 项）。
所有患者均按要求在首个DC 方案化疗疗程前和最后一个 疗程后完成HR-QOL 和SDS 评价。在使患者适度知情的情况 下，让所有患者充分理解其意义后再评价，对患者详细解释填 写的注意事项，倘若患者未接受教育，则培训两名护士通过访 问患者及其家属来收集数据，接受任何心理治疗的患者不得入 选。 1.3．临床资料
本组共126 例晚期NSCLC 患者，其中男性53 例，女性 73 例，年龄为36-72 岁，中位年龄60.7 岁，已婚者95.2%， 73%受教育达6 年以上，肿瘤类型：鳞癌69 例（54.8%），腺 癌57 例（45.2%）；肿瘤分期：ⅢB 期46 例（36.5%），Ⅳ期 80 例（63.5%）；体能状况评分：1 分者占62.7%；查尔森指数 评分为0-1 分者占78.5%。
1.4.统计学方法 化疗前抑郁自评量表的实测值以Z-SDS 评分50 分为截止 值划分成两部分。Z-SDS 评分50 分以上为抑郁组，50 分以下 为非抑郁组。采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，用t 检 验对化疗前后的QOL 和SDS 进行分析，以P<0.05 为有显著统 计学意义。 2 结 果 2.1.抑郁评分 抑郁组与非抑郁组在性别、年龄、婚姻状况、教育、职业、 肿瘤分型、疾病分期、ECOG-PS和查尔森指数评分等方面比 较差异无显著性（P>0.05）。 化疗前，126例NSCLC中，SDS 大于50分者（抑郁组）48 例，占38.1%，SDS均分62.98±9.02分；SDS小于50分者（非抑 郁组）78例，占61.9%，SDS均分45.28±7.27分。 化疗后，抑郁组 SDS 均分58.23±9.16 分，非抑郁组SDS 均分44.37±7.75 分，抑郁组与非抑郁组化疗前后SDS 评分比 较差异无显著意义（P=0.091、P=0.373），详见表1。
2.2 生活质量评分 化疗前，抑郁组QOL 总分94.96±18.14 分，非抑郁组总 分113.58±14.64 分，两组比较差异有显著性差异（P<0.01）， 化疗后，两组分别为100.04±16.61、123.17±13.38（P<0.01）； 组内比较，抑郁组化疗前后QOL 总分94.96±18.14、100.04 ±16.61（p>0.05），而非抑郁组分别为113.58±14.64、123.17 ±13.38（P<0.01），详见表2。
3 心理干预 恶性肿瘤是一种身心疾病，常常伴有不良的心理情绪，导 致患者的生活质量明显下降，其中以焦虑抑郁障碍最为常见。 Pascoe 等[4]对包含14 种肿瘤类型共4996 例患者调查发现，肿 瘤患者中抑郁发生率为35.1%，远高于在其他疾病中的比例。 近年来肿瘤领域的多数学者认为，尽管病因治疗已无法进 一步提高肺癌患者的客观疗效，但若改善生存期间的生活质 量，亦可视为治疗获益的一大关键指标[5]。近期的一项流行病 学调查显示，抑郁与肺癌患者的生活质量显著相关。Litho 及 其同伴的研究发现，晚期肺癌患者经放、化疗后生活质量有所 改善，且生活质量与远期生存预后呈正性相关[6，7]。 本组资料显示，相对于对照组，合并抑郁的病人，化疗后 生活质量评分较化疗前有所提高，说明有效的抗肿瘤治疗可以 提高合并抑郁的肺癌病人的生活质量。临床实践中发现，化疗 作为非小细胞肺癌的主要治疗手段之一，患者无论是否接受手 术治疗，都能通过化疗获益，但化疗药物对人体有一定的毒副 作用，有一定不良反应发生率，患者可能同时遭遇肿瘤和治疗 所致不良反应的折磨，在此期间生活质量不仅无法提高反而会 降低，引起或加重生理和心理不良状态的恶性循环，从而可能 影响整体治疗效果。 国内韦等[8]研究结果显示，女性、文化程度较低、家庭月 收入低、病情知晓、疼痛程度中度及以、经过放化疗治疗是肺 癌患者发生抑郁的相关危险因素，原因可能由于女性不善于发 泄自己的心理情绪及肺癌女性患者大多为绝经后期女性雌激 素水平较低有关。王等[9]对64 例非小细胞肺癌化疗伴发焦虑抑 郁障碍患者研究发现，多虑平干预非小细胞肺癌化疗伴发焦虑 抑郁障碍患者的疗效显著，可显著改善患者生活质量，减少化 疗引起的不良反应。Buccheri[10]认为抑郁患者的生存率明显低 于无抑郁的患者，对肺癌抑郁患者早期进行心理护理及干预， 可以稳定患者情绪、缓解痛苦感受，使患者积极主动配合治疗， 有利于改善预后。
对于合并抑郁的肺癌病人，临床上除了抗肿瘤治疗外，给 予适当的心理干预，尤其必要。王等[11]对心理干预肺癌患者焦 虑抑郁症状影响的Meta 分析发现，心理干预对改善肺癌患者 焦虑抑郁症状有明显疗效。非药物性干预的方法有多种，认知 行为治疗、音乐疗法和阅读疗法等非药物性干预措施是临床上 常用的方法。
对于心理干预，我们的体会是，首先筛选出合并抑郁的肺 癌患者，在常规护理的基础上给予心理干预措施。具体方法： 病人入院后由管床护士热情接待病人，主动介绍医院环境，做 好入院宣教，建立良好的护患关系，同时科室精选多名护理人 员进行心理培训，成立心理干预小组，鼓励病人说出有关疾病、 心理、经济、家庭等各种问题，随时掌握患者的心理状态，鼓 励病人适当宣泄积攒的不良情绪，耐心倾听病人的倾诉，给予 积极解释和疏导。帮助患者查清产生心理问题的症结，纠正错 误观念，改善患者自我认知，培养患者的有效应对策略。另外 尊重患者的知情同意权，加强疾病相关知识的宣教，包括疾病 的发生、发展、临床表现、需配合的检查和治疗、治疗前景、 治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施等，使患者获得最 大限度的安全感和控制感，向患者介绍一些肿瘤康复病例，使 其充满生存的希望，以积极的态度配合治疗，对患者的每一点 进步和配合给予鼓励和感谢，形成护患配合的良性循环。疼痛 对患者的身心是一个重要的应激源，可诱发或加重精神痛苦而 导致抑郁，应按WHO 的三阶梯止痛疗法，合理有效地控制患 者的疼痛。此外，加强患者的清洁护理、控制化疗过程中的恶 心、呕吐等消化道症状。为了分散患者的心理压力，可有计划 地安排康复期患者参加一些必要的活动，如听音乐、下棋、翻 阅报刊杂志、做手工等。在对病人进行心理干预的同时应鼓励 家属参与其中，充分发动家属、亲友、同事、邻居、病友的力 量给予病人心理支持。家庭成员尤其是配偶的支持，使病人获 得稳定的、充足的物质基础和经济支持，并给予更多的情感和 信息支持，让患者心理得到安慰。 综上所述，抑郁是肺癌的常见并发症，随着肿瘤发病率越 来越高，我们面对的患者也会越来越多，在临床工作中，在对 患者进行抗肿瘤治疗的同时，关注患者的心理状态，给予正确 有效的心理沟通及情感支持，可以早期消除患者的消极心态， 使患者以较乐观的、积极的态度对待疾病，对提高病人的生活 质量，延长生存时间十分重要。 参考文献： [1] Ramalingam S ， Belani C.Systemic chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer：recent advances and future directions[J].Oncologist 2008，13 Suppl 1：5-13. [2]罗 健，孙 燕.癌症患者生活质量指数量表的修订[J]. 中国心理卫生杂志，1999，13（1）：4-7. [3]罗 健，孙 燕，周生余.中国癌症患者化学生物治疗生 活质量量表的编制[J].中华肿瘤杂志，1997，19（6）：437-441. [4] Pascoe S， Edelman S， Kidman A ． Prevalence of psychological distress and use of support services by cancer patients at Sydney hospitalsJ].Aust N Z J Psychiatry，2000，34（5）： 785-791． [5] Cho SH，Go SI，Lee GW，et al.Phase II study of a biweekly schedule of docetaxel and cisplatin in patients with metastatic non-small cell lung cancer[J].Lung Cancer 2010，69（1）：94-98. [6] Lithoxopoulou H，Zarogoulidis K，Bostantzopoulou S，et al.Monitoring changes in quality of life in patients with lung cancer by using specialised questionnaires ： implications for clinical practice[J].Support Care Cancer 2014，22（8）：2177-2183. [7] Arrieta O，Angulo LP，Nunez-Valencia C，et al.Association of depression and anxiety on quality of life，treatment adherence， and prognosis in patients with advanced non-small cell lung cancer[J].Ann Surg Oncol 2013，20（6）：1941-1948. [8] 韦新苗.肺癌患者抑郁症发生情况及相关危险因素 Logistic 回归分析.医学综述，2013，19（24）：4552-4554. [9] 王文玉，樊红琨，周 云，等.NSCLC 化疗患者抗焦虑 抑郁治疗对QOL 改善的研究[J].实用肿瘤杂志，2009，24（4）： 404-406. [10] Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J].Eur Respir J， 1998，11（1）：173-178. [11] 王丽娟，刘威． 心理干预对肺癌患者焦虑抑郁症状 影响的Meta 分析[J]．中国全科医学，2013，16（7）：808－ 810．
论文作者:周兰凤 华春萍 崔 林
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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