宾县鸟河乡卫生院 黑龙江哈尔滨 150400
【摘 要】目的：探讨内科疾病导致腹痛的临床治疗方法，加强对内科疾病导致腹痛的认识。方法：对我院治疗的 50 例患者病历资料等进行分析，患者入院后进行常规检查，如心肺功能、体温等，根据患者腹痛的原因，采取有效的方法治疗。结果：以腹痛为主要表现的内科疾病类型较多，排在前四位的为 9 例患者经培养 + 大便镜检确诊为急性胃肠炎引起（占 18%）；8 例患者采用胃镜确诊为消化性溃疡（占 16%）；8 例患者采用胃镜确诊为慢性胃炎（占 16%）。结论：内科疾病类型较多，发病时主要以腹痛为主，医护人员根据患者实际情况进行治疗，提高临床治愈率。
【关键词】腹痛;主要表现;内科疾病;临床分析
腹痛是最常见的一种临床症状，也是很多病人就诊的最常见原因之一。它的病因复杂，表现又多样化，除部分病人病史、症状、体征典型，如胆囊炎、阑尾炎等，能较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛病人很难在较短时间内诊断准确。导致腹痛的原因有内科疾病、外科疾病、妇产科疾病、传染科疾病等。为了探讨内科疾病导致腹痛的临床治疗方法，加强对内科疾病导致腹痛的认识。对我院自2013年12月-2014年2月来我院治疗的50例患者病历资料等进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2013年12月-2014年2月来我院治疗的50例患者病历资料等进行分析，其中男47例，女33例，患者年龄39~84岁，平均年龄为（48.4±1.5）岁。其中12例患者右上腹疼痛，8例患者左上腹疼痛，6例患者上腹疼痛，4例患者脐周疼痛，7例患者右下腹疼痛，4例患者左下腹疼痛，5例患者全腹疼痛，4例患者位置不固定疼痛。所有患者患病类型、年龄等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后，立即安排患者进行指标的常规检查，必要时进行辅助检查，如患者血常规、B超、心电图等。医护人员要详细询问患者有无相关病史、患者临床症状等，本次实验中所有患者均得到得到明确诊断，没有出现并有腹痛表现的外、妇科疾病患者。
1.3诊断方法
根据病史、症状、体征和辅助检查（血、尿、大便常规、血生化、B 超、X 线、心电图、内镜及活检等），本组病例都诊断明确，全组无合并有腹痛表现的外、妇科疾病的病例。
1.4统计学方法
对患者治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS 13.0软件进行处理和分析，采用t方法进行检验，采用率（%）表示。
2.结果
结果表明以腹痛为主要表现的内科疾病类型较多，排在前四位的为9例患者经培养+大便镜检确诊为急性胃肠炎引起；8例患者采用胃镜确诊为消化性溃疡；8例患者采用胃镜确诊为慢性胃炎；6例患者经B超确诊为胆道系统疾病。腹腔内器官疾病25；腔外器官疾病4例；抗生素使用方面，使用两种以上抗生素的患者12，抗生素使用导致肝功能异常的2例；在镇痛剂使用方面，确诊前使用镇痛剂的21例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中心血管病患者23例，确诊方法分别为心电图、血清肌钙蛋白，心脏彩超，心肌酶谱、彩超、腹平片和腹部大血管彩超、患者的临床表现、血淀粉酶、CT、钡餐、内镜、尿镜检、纤维支气管镜、血液分析，经临床比对后，确诊率为100%，但部分是经过有心血管医生参加的院内大会诊后才及时确诊。
3.讨论
3.1 内科疾病引起腹痛的病因
以腹痛为主要表现的内科疾病的病因主要为：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化系溃疡、胆系疾病、腹腔器官肿瘤等。在腹腔器官肿瘤上主要以结肠癌、肝癌、胃癌以及胰腺癌为主。另外部分心血管疾病也可以腹痛为主要症状，如：急性心肌梗死、心包疾病、心肌炎、腹主动脉夹层等。其主要原因为：①缺血性心肌病急性发作时，心肌缺血缺氧，乳酸等代谢产物过多积聚，刺激迷走神经，产生腹痛；②心脏下壁有膈神经分布，心包炎性反应侵及膈胸膜时，疼痛可向肩、背及上腹部放射；③心脏血管病发作时，全身神经内分泌系统处于高度应激状态，可引起胃肠黏膜缺血、缺氧及溃疡而致腹痛口。
3.2部分病例未及时确诊的原因
①患者对腹痛的认识不够全面，由于文化程度的差异对腹痛的感受和描述相差较大；②一些腹痛表现不够明显，没有引起患者的重视；③老年人抵抗力低下，易致病毒感染。腹部带状疱疹存出疹前引起的腹痛易被误诊；④临床经验匮乏，临床思维不开阔；⑤没有对患者进行必要的辅助检查，如心电图、心肌酶学和血糖检测。[1]
3.3以腹痛为首发症状的内科疾病特点
①引起腹痛的原因可大可小。一般情况下腹痛短期内不会发生恶化，但是会反复发作；②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹痛体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位；③发病短期内血象正常或稍高，大便一般无明显变化，或仅有l～2次稀便，多数患者在发病后24 h才排出脓血便[4-5]；④急性腹痛，X线检查不明显。总之，我们在对以腹痛为主要表现的内科疾病的诊治时，思维不能仅仅局限于消化系统疾病、腹腔内器官疾病而忽视了其他原因导致的腹痛。我们应密切观察腹痛的发展及演变过程，并对患者进行全方位的检查。[2]
3.4总结
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。从本组病例中看，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎，慢性胃炎，消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例（9.6%），以心血管疾病为主（4.3%）。不同的患者其腹痛的临床表现不尽相同，以腹痛为主要表现的内科性疾病有如下特点：（1）腹痛可轻可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显;（2）症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹部体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位;（3）发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象;（4）急诊腹部X线检查无明显发现;（5）心电图、胸部X线检查、血生化和心脏彩超对腹腔外器官致内科性腹痛诊断帮助较大。临床医生很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心血管突发事件的误诊率。对40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛应常规作心电图，以识别有关心脏及心包病变。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而所得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前，明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视。此外，镇痛剂在腹痛明确病因之前的使用和选择也常常令临床医生为难。麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索。在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，若要用则应选用解痉类镇痛剂而不选用麻醉性镇痛剂。[3]
综上所述，我院对此次研究结果很满意，希望在以腹痛为主要表现的内科疾病的治疗上有所帮助。
参考文献：
[1]张建民.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国医学工程，2014（10）：175.
[2]陈志君，邓证伟.以腹痛为主的内科疾病临床分析[J].中外医学研究，2013（19）：190.
[3]毕建斌.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国农村卫生，2015（14）：26-27.
论文作者:马东波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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