（新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的：探讨通过质量改进项目提高医务人员手卫生依从率的有效方法；方法：通过质量改进项目进行干预，比较干预前后医务人员手卫生依从率；结果：干预后，医务人员手卫生依从率从干预前的65.32%升至干预后的72.65%，并且进行比较，差异有统计学意义P≤0.05。结论：通过质量改进项目可有效提高手卫生依从性。
【中图分类号】R11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0371-02
手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称，手卫生依从性也称手卫生顺应性、顺从性，是指医务人员按规定指征进行手卫生的比例。在全球范围内，医源性感染给患者和医疗卫生系统造成了严重的疾病负担，带来了重大经济影响，我国住院病人死亡病历中1/4原因是直接和间接与医院感染有关的，而医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介，医院感染80%是由手引起的，保持手卫生被认为是减少医源性感染的基本措施[1]。
根据WHO目前公布的2009版《世界卫生组织医疗卫生领域手卫生指南》，全球手卫生的依从率大约为40%，国内文献显示我国综合性医院手卫生依从率调查结果为47.83%[2]。而世界卫生组织将手卫生改善行动作为减少医源性感染的综合性措施之一的证据基础，手卫生作为一种医疗行为，受诸多因素的制约和影响，仅采取单一的干预措施很难达到预期效果。故而WHO推出了“多模式手卫生促进策略”，用以指导医疗机构提高手卫生依从性，而运用质量管理工具进行手卫生促进策略对提高手卫生依从率起到了积极促进作用。
1.对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为本院临床一线医护人员，包括规培人员和实习等外来人员。
1.2 手卫生依从率的调查
参照 WHO 2009 年版《手卫生技术参考手册》[3]设计调查表，采用现场观察的方式记录手卫生执行情况。
1.3 手卫生依从率低原因调查
1.4 手卫生质量改进项目干预措施
运用2009年WHO推出的“多模式手卫生促进策略”，结合影响本院医护人员手卫生依从性的原因，制定以下综合措施。
1.4.1设立目标、纳入考核 根据2015年手卫生依从率，2016年将全院手卫生目标值设为普通科室70%，重症及有门禁的科室为75%，将手卫生依从率纳入科室每月及年底考核，并且加入到科主任考核中。
1.4.2全员培训 取多种形式对全院医务人员进行教育培训，提高手卫生意识。 包括医院感染管理专职人员深入临床科室进行专题培训，医院质量月、世界手卫生日活动、新员工及规培学生入职培训，利用晨交班进行手卫生训练，分层次、有重点对各类人员进行培训（包括临床、医技、实验室、行政后勤及外来培训人员等）。
1.4.3完善设施用品 建立方便的实施手卫生的硬件设施条件， 逐渐完善全院诊疗区域洗手设施，包括感应式水龙头、擦手纸、洗手液、宣传画、垃圾桶；方便可以的手消毒剂。 将手卫生用品纳入平时质控考核内容中，定期进行通报。
1.4.4反馈评价 专职人员对科室医护人员观察手卫生后立即将观察结果反馈给科室感控护士或护士长，并请其在观察表上签字确认；院感染管理科每季度将手卫生观察结果反馈给科室并且全员公示。
1.4.5加大宣传 医院感染管理科在医院住院部及门诊入口，病区入口、所有电梯内、洗手池旁、内网电脑屏保及科室宣传栏及医院LED屏均配置手卫生时刻和方法的宣传画，随时提醒医务人员做好手卫生。
1.5 统计方法
将 2016年1-12月 （推进后） 和2015 年1-12 月（推进前）手卫生依从率进行比较，观察和评价运用“多模式手卫生促进策略”的效果。 应用SPSS 18.0软件进行数据录入及统计分析，手卫生依从率和正确率比较采用χ2检验，P≤0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 全院医务人员手卫生依从率
干预前和干预后观察手卫生时刻分别为9984次和10285次，执行次数为6521次和7472次，依从率为65.32%和72.65%；干预前后手卫生依从率比较，差异具有统计学意义（P≤0.05），见表1。
3.讨论
手卫生是一种简单、低成本的行为，能预防许多医院感染相关病原体的播散。尽管手卫生并不是预防医院感染的唯一措施，但单独提高手卫生的依从性能够显著的提高病人的医疗安全，大量的科学证据表明医务人员的手就是医院感染相关病原体最常见的传播途径。国外研究表明30%～40%的耐药菌感染是由于手卫生不当所致，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染。很多观察性研究或提高依从性的干预措施客观地证实了依从性差的因素包括：缺乏行政支持和奖惩制度、不易得到手卫生产品、手卫生之前需要处理病人、没有足够的洗手时间、工作量大、缺乏科学的数据说明改进手卫生对医院感染发生率的确切影响等[4-5]。
本院作为疆内较大的三甲医院，承担着病危中患者救治，侵入性操作较多，发生院内感染的风险较高，加强院内感染防控尤其是手卫生依从率的提高对于控制院内感染有着至关重要的作用，我院2016年开始运用质量改进项目多模式多策略提高手卫生依从率，提高了全院医务人员手卫生依从率，说明应用措施有效。 为国内其他大型综合性三甲医院进行手卫生质量改进，提高医疗质量安全提供可参考性样板模式及可操作的建议，为医院感染管理者提供理论及实践参考。
【参考文献】
[1]雷晓婷,林红.2010-2012年综合性医院医务人员手卫生依从率的系统追踪[J].中国感染控制杂志,2014年，6（13）6339-344）
[2]张润香，冯伟，熊建球.临床医务人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染杂志,2006,16(10):1138-1139.
[3]朱惠兰.加强医务人员洗手预防医院感染[J].中华医院感染杂志,2006,16(5):531-533.
[4]朱萍儿,蒋桂娟,黄晓明,等.医务人员手卫生执行现状调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009.19（9）:1113-1114.
[5] De Wandel D,MaesL,Labeau S,etal. Behavioral determinants of hand hygienecompliance in intensive care units[J] Am J Critcare,2010,19(3):230-239.
基金项目：新医大一附院管理课题（2015GL11）.
论文作者:周莹丽,丁丽丽,孙晓风（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/4
标签：卫生论文; 医务人员论文; 医院论文; 科室论文; 质量论文; 全院论文; 措施论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;