广西容县人民医院 广西容县 537500
【摘 要】主动脉夹层（AD）在临床中又被称为主动脉夹层动脉瘤，该病主要指的是主动脉腔内的血液直接穿过内膜破口向主动脉壁中层流入，最终形成的血肿情况。发生在2周之内的夹层属于急性夹层，其是病情十分凶险的一种危急重症，具有发病危急、病情进展速度快等特点，患者主要表现出呈撕裂样的剧烈疼痛、并伴随大汗淋漓、休克等症状，与急性心肌梗死相似度较高，患者血压处于升高状态，加之忧虑恐惧等不来你给心理的影响，易出现夹层破裂等性质较严重的并发症。若不及时进行治疗或错失最佳治疗时机，AD患者不仅预后差，且死亡率高。基于此，发现病情后必须及时对患者实施对症治疗和护理，以使疾病发展得以缓解，降低并发症发生率，缩短康复时间。
【关键词】保守治疗；急性主动脉夹层；护理进展
AD是临床常见病和多发病，其临床表现具有一定的复杂性，病死率高。随着医疗技术的不断进步与发展，医务人员对该病的重视度越来越高，这使得AD的检出率明显增加。对AD患者而言，若医务人员可提高警惕，并尽早发现病情和早期采取诊断治疗措施，加强病情观察和护理指导，患者的生存率会明显提升，病死率则会显著降低[1]。AD内科保守治疗是临床针对该病的常用治疗方法，其是具有一定独立性的基础治疗方法，降低左心室射血速度的同时稳定外周动脉压，终止夹层后并实施深度分离，缓解症状，减轻疼痛是其主要原则，其对病情稳定、无并发症的AD患者尤为适用[2]。本文旨在探讨AD内科保守治疗的临床护理，现作如下综述。
1 AD病因分析
截止到目前为止，临床尚未明确AD的发病原因，分析其可能是各种高危因素共同作用导致的，其在任何年龄段都可发病，其发病的病理基础为多种原因造成的动脉血流动力学改变以及主动脉壁结构改变[3]，其中主动脉缩窄、外伤、高血压、Marfan综合征等患者作为常见。发病时间在14d以内为AD急性期，在14d以上为AD慢性期。
2 AD护理措施探讨
2.1 心理干预
AD病情危急且凶险，预后不佳，患者及其家属均会出现一定程度的恐惧、压抑等不良心理，护理人员需要主动与患者进行交流沟通，向其接好疾病的相关知识和康复治疗效果，对每位患者的心理状态和情绪变化进行密切观察，热情接待患者及其家属，给予患者亲切问候与关怀，通过熟练的护理操作技巧和平和平和稳定的心态增强患者的安全感和信任感，理解并同情患者，给予其安慰和鼓励，禁止给予患者消极暗示，将密切配合方法和平静心态的重要性告诉患者，列举治疗效果良好的病例，使其树立与疾病作斗争的信心[4]。
2.2 心率、血压观察及护理干预
患者入住监护室后需要对其进行心电监护和吸氧治疗，对心率和节律予以密切观察，保持卧床休息，尽量避免活动，选择舒适体温，准备好抢救药品和设备，合理应用β受体阻滞剂，促使左室射血速率降低，以免血肿发生扩展，确保心率在60-70次/min左右，记录好病情变化，并做好交接处理[5]。
充分控制血压是治疗AD的关键所在，降血压的同时促使心肌收缩力减低，可对主动脉夹层的继续分离进行有效稳定和中止，选择硝普钠和β受体阻滞剂联合应用的方式，将血压降至最低范围，以免对肾、脑、心灌注产生不利影响，控制收缩压在100-200mmHg，并对血压进行严密监测，血压尚未恢复稳定时需间隔5-10min进行1次测量，以免血压过高或过低，维持血压在理想水平之内[6]。
2.3 疼痛护理干预
疼痛会增高动脉压并加重夹层分离，护理人员需要对患者疼痛主诉予以高度重视，同时对疼痛变化严密观察，对患者痛楚予以理解，并进行温馨回应，与患者保持交流，通过分散其注意力的方法缓解疼痛，采用脸谱评分法对疼痛进行定时评估，对疼痛规律和缓解方法进行掌握，遵医嘱进行哌替啶或吗啡注射，控制好镇痛剂注射速度，对患者呼吸、神志有无改变进行观察，避免出现呼吸抑制等不良情况，血压下降和疼痛基本消失后是判定夹层分离停止扩展的主要临床指征标准[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4 用药护理干预
①快速创建静脉通道：尽快创建两条静脉通道，其中一条用处为输入抢救用药，另一条用处为输入支持用药，硝普钠、倍他乐克等药物必须及时准确应用，使用输液泵时对输液速度要严格控制，避光下输入硝普钠，4h进行1次换药，以血压为依据对输液速度进行调整，发现血压升高时则需要调快将血压药速度，血压过低时则需要调慢降血压药速度，对药物的用法、作用进行讲解，防止患者出现紧张等不良情绪[8]。②密切观察用药后的反应：患者用药后要观察其是否存在副作用，对心率、节律予以监测，避免心率过慢或房室传导阻滞出现，发现患者出现烦躁不安等症状时要实施恰当的约束措施，遵医嘱应用镇静药物，强化安全预防，以免坠床或其他意外事件出现[9-10]。③维护好输液通道：硝普钠行静脉滴注时易引起静脉炎，故需要对静脉滴注部位进行经常更换，嘱患者尽量避免用力排便、情绪激动或频繁咳嗽等，以免动脉压增高导致动脉夹层破裂[11]，
2.5 日常生活和饮食干预
为患者制定个性化生活护理措施并严格落实，若患者需要绝对卧床但又不配合着，需将卧床休息的重要及不遵守的危害性耐心讲解给患者，协助其完成床上洗浴、大小便等生活所需，提高其舒适度，做好隐私保护，予以易消化的半流质饮食，适当给予缓泻药物，禁止用力排便，以病情康复情况为依据在住院5-7d后进行相应的运动，保证大便规律畅通[12-13]。
2.6 出院健康宣教
住院全过程必须贯穿健康教育，增强患者对疾病康复经过和注意要点的了解程度，使其尽快恢复健康[14]。将随访时间和咨询电话等标注在出院证上，再次介绍日常生活中注意事项，要求患者遵医嘱和治疗方案接受治疗，禁止私自增、减药物或停用药防止疾病再复发，嘱患者保持恒心和毅力，劳逸结合，控制好劳动力度和时间，改变负性心理，学会心理状态自我调整的方法，将自测脉搏的方法教会给患者，嘱其定期进行自我测量。发现胸腹疼痛或血压升高等情况时要及时回到医院诊治[15-16]。
3 体会
鉴于目前各医院医疗水平和患者经济能力的差异性，AD依然以内科保守治疗为主。AD患者确诊后要立即入住CCU，提高护理人员对疾病的认知能力，督促其学习新理念，掌握新技术，提高疾病警惕性和责任感，同时对AD的特征充分认识，对病情变化密切观察，并对AD的急救和护理程序熟练掌握，尽快采取系统、规范、科学的治疗方案和护理对策，给予患者精细化护理指导，使其尽早恢复身体机能，改善其生存质量和预后[17]。
参考文献
[1] 王浩,梁钰,陈莉等.主动脉夹层患者术前血压控制的护理进展[J].护士进修杂志,2016,31(11):992-994.
[2] 孙红侠.主动脉夹层保守治疗护理进展[J].中华护理教育,2013,10(6):285-286.
[3] 彭碧珍.主动脉夹层患者48小时内内科保守治疗的护理[J].当代护士（专科版）,2013,26(2):19-20.
[4] 陈丽娜,朱丽萍.护理干预在保守治疗主动脉夹层瘤患者中的应用[J].中国医药导刊,2013,(z1):211-211.
[5] 江蕊,纪淑香,王建华等.主动脉腔内覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层61例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):105-107.
[6] 黄惠.对主动脉夹层患者进行院内抢救与护理的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(21):124.
[7] 李宗英,卓薇薇,张莉等.160例急性主动脉夹层患者的临床分析及护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,(12):1170-1172.
[8] 史瑾,薛芬,周娟红等.基层医院对28例主动脉夹层患者的护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(7):165.
[9] 潘卓,单丹丹.19例主动脉夹层患者的急救护理体会[J].中国民康医学,2014,42(21):119-120.
[10] 张丽随,冯佳慧.15例主动脉夹层围手术期的护理体会[J].医学信息,2014,57(26):339-340.
[11] 张晓卫.主动脉夹层患者37例的观察及急救护理[J].中国医药科学,2013,31(22):116-117.
[12] 李慧敏,汪涛,董少红等.Standford B型主动脉夹层实施带膜支架胸主动脉腔内修复术患者围术期护理效果观察[J].中国民康医学,2015,27(19):105-106,112.
[13] 杨莎,王苏华,李倩等.覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理体会[J].中外医学研究,2012,10(22):102-103.
[14] 刘慧凤,舒红,刘立骏等.急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理[J].解放军护理杂志,2012,29(20):55-56,62.
[15] 李雪苹,陈朝红,林跃跃等.11例主动脉壁间血肿行保守治疗的护理[J].浙江实用医学,2015,07(1):65-67.
[16] 陈静梅.主动脉夹层动脉瘤的护理现状[J].护理实践与研究,2014,22(4):15-16,17.
[17] 曾海芳,陈小燕,陈少英等.主动脉夹层动脉瘤患者内科护理临床分析[J].医学信息,2012,25(2):269-270.
[18] 刁全侠.主动脉夹层内科诊疗17例护理体会[J].基层医学论坛,2012,16(33):4373-4374.
论文作者:陈燕丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/26
标签：主动脉论文; 患者论文; 夹层论文; 血压论文; 病情论文; 疼痛论文; 保守论文; 《中国医学人文》2017年3期论文;