（礼泉县人民医院 麻醉科 陕西咸阳 713200）
摘要：目的 分析氯胺酮异丙酚与利多卡因复合应用在小儿手术麻醉中的效果。方法 将2016/3-2017/9间收治的78例接受手术治疗的患儿，以数字随机分配方式分对照组（39例）和治疗组（39例），对照组使用氯胺酮进行麻醉，治疗组则使用氯胺酮、异丙酚与利多卡因复合麻醉，观察两组手术过程中的心率（HR）和平均动脉压（MAP）和不良反应情况。结果 麻醉前两组HR、MAP值没有明显区别（P＞0.05）；麻醉后术中HR、MAP值治疗组明显比对照组低（P＜0.05）。术后不良反应的发生率治疗组比对照组少（P＜0.05）。结论 在小儿手术中应用氯胺酮、异丙酚、利多卡因进行复合麻醉作用显著，可改善患儿HR、MAP，减少不良反应。
关键词：氯胺酮；异丙酚；利多卡因；小儿手术麻醉
儿童的耐受能力比较差，在接受手术时一般都需要给予全身麻醉，而有效的麻醉能改善镇痛效果，缩短手术后患儿苏醒的时间。所以，麻醉药应该选择诱导快速、镇痛效果好、苏醒快以及不良反应少的，并且尽可能对呼吸及心血管系统带来的干扰比较小[1]。临床研究证明，氯胺酮镇痛效果较强，对呼吸、循环系统等影响比较小，但在手术时间和用药量的增加中很容易引发各种不良反应，适合低剂量使用，异丙酚是全身麻醉的常用药，但注射处会有明显疼痛感[2]。但以上两种药物和利多卡因联合使用则能大大增强镇痛效果，减少不良反应，因此，为了探究氯胺酮异丙酚与利多卡因复合麻醉在小儿手术中的效果，本文对其展开了研究，如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
将2016/3-2017/9间收治的78例接受手术治疗的患儿作为本组的研究对象，男患儿共有43例，女患儿共有35例，年龄范围在1~14岁间，体重范围在7~45kg间。手术类型中，阑尾切除术共22例，疝气修补术共32例，斜视矫正术共13例，扁桃体切除术共11例。以数字随机分配方式分对照组和治疗组各39例，对比两组患儿的临床资料，并未发现其存在明显统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患儿在手术前6h内均禁饮禁食，在手术之前30min给予苯巴比妥钠1.5mg?kg-1和阿托品0.01mg?kg-1进行肌肉注射。对照组使用氯胺酮（石药银湖制药有限公司；国药准字H14020754）进行静滴麻醉，以100mg为基础，按患儿手术类型调整使用剂量，在手术结束的钱10min开始减少剂量，在手术结束之后5min停止给药。治疗组则使用氯胺酮（用法用量同对照组）、异丙酚（山东淮坊制药厂有限公司；国药准字H37023744）60mg、利多卡因（山东圣鲁制药有限公司；国药准字H20063986）40mg联合的复合麻醉方法，采取静脉输注，速度调整在0.4ml/（kg?h）左右，并观察患儿麻醉及术中反应，一旦有异常及时停止输注。
1.3观察指标
借助多功能检测仪对患儿术前、术中的HR及MAP等指标进行监测，统计两组手术后因麻醉引发的不良反应情况。
1.4统计学方法
本组HR、MAP等数据用均数±标准差（ ±s）形式表达，t检验，不良反应率用率（%）表达，χ2检验，由SPSS23.0软件进行统计，P＜0.05为两组间相比数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组麻醉前后的HR、MAP值
麻醉前两组HR、MAP值没有明显区别（P＞0.05）；麻醉后术中HR、MAP值治疗组明显比对照组低（P＜0.05）（表1）。
3.讨论
儿童因各个组织器官还未能发育成熟，其机体抵抗力和耐受能力比较弱，而手术具有一定的创伤性，患儿在手术时往往会产生极大的应激，具有较高风险性[3]。所以，为了加强患儿的手术配合度，在术中选择恰当的麻醉要进行镇痛十分重要。氯胺酮是一种使用比较广泛的全麻药，具有镇痛镇静效果显著和无明显毒副反应等优势，常在小儿手术中应用。但在加大剂量时，会增加儿茶酚胺释放量，使患儿产生不良反应，所以临床多与其他的麻药联合使用，以防单独使用容易发生的血压升高、躁动以及严重精神反应等情况出现[4]。异丙酚是一种能在血脑屏障中顺利穿过的麻醉药物，可抑制交感神经兴奋，起效快，术后苏醒快。对氯胺酮使用所引发的不良症状有明显的改善作用，但该药可减少潮气量，抑制通气反应，使周围血管发生扩张及降低血压，镇痛效果欠佳。利多卡因是一种局麻药，该药使用时注射处不会有明显疼痛感，且能够对应激反应进行有效抑制，和氯胺酮异丙酚复合使用能够扬长避短，提高氯胺酮异丙酚的麻醉效果，使不良反应大大减少的同时还能稳定患儿的生命体征，从而加大手术安全性[5]。
本组对照组使用氯胺酮进行麻醉，治疗组则使用氯胺酮、异丙酚与利多卡因复合麻醉，从结果可知，麻醉后术中HR、MAP值治疗组明显比对照组低（P＜0.05）。术后不良反应的发生率治疗组比对照组少（P＜0.05）。可以证明在小儿手术中应用氯胺酮、异丙酚、利多卡因三种药物进行复合麻醉的作用十分，可改善患儿HR、MAP，提高镇痛效果，加快苏醒时间，减少不良反应，因此值得临床对该方法进行推广。
参考文献
[1]张静.异丙酚与氯胺酮复合用于小儿麻醉的临床分析[J].中国实用医药，2017，12（21）：74-75.
[2]原忠伟.小儿手术麻醉中氯胺酮、异丙酚复合利多卡因的临床应用效果[J].中国实用医药，2017，12（28）：135-136.
[3]王鹏程.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因小儿麻醉效果观察[J].海峡药学，2017，29（10）：211-212.
[4]张梦来.应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因为小儿进行手术麻醉的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（12）：8-9.
[5]赵亚兵，杨杰，邓小英.氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床分析[J].大家健康（学术版），2015，9（18）：165.
论文作者:闫振宇
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
标签：氯胺酮论文; 利多论文; 手术论文; 患儿论文; 卡因论文; 小儿论文; 不良反应论文; 《航空军医》2018年17期论文;