西京医院 陕西 西安 71000
李昱茜（1985.06--），女，汉族，陕西渭南人，本科学历，西京医院超声诊断科住院医师，研究方向为心脏及血管超声诊断。
【摘要】 目的 探讨和研究经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死，进而证明经食道心脏超声诊断的价值。 方法 选取我院接受诊断的46例隐源性青年脑梗死患者进行分析，并将其分为两个不同组别进行检测，得出全部患者均经头颅 MRI 诊断为急性脑梗死，比较两组数据，分别两种不同诊断技术的价值。结果 经过经食道心脏超声后发现，应用 TEE 共检出 CES 患者 15 例（占 32.6%），采用 TTE 共检出 CES 患者 4 例（占 8.7%），而且明显看出TEE 的检出率明显高于 TTE，在统计学意义（χ2=8.02，P＜0.01）上存在差异。结论 在运用经食道心脏超声诊断后，发现经过TEE 在诊断明显好于CES，在临床上也具有不错的效果，可以及时准确的发现患者心源性栓塞性脑梗死的症状。
【关键词】心源性栓塞性脑梗死；经食道心脏超声；临床应用价值
The value analysis of cardiogenic embolization cerebral infarction with esophageal heart ultrasound
Li Yuqian Xijing Hospital 710000
Abstract: Objective:To study and study the value of transesophageal cardiac ultrasonography in the diagnosis of cardiogenic embolization. Method:selected 46 cases diagnosed in our hidden source sex young patients with cerebral infarction were analyzed, and it is divided into two different groups, it is concluded that all patients were diagnosed by cranial magnetic resonance imaging (MRI) for acute cerebral infarction, compare two groups of data, the value of two different diagnostic technique respectively. Results: We found that after the esophagus cardiac ultrasound detection CES TEE which 15 cases (32.6%) patients, with TTE were detected CES 4 cases (8.7%) patients, and clearly the was much higher than that of TTE, TEE in (chi-square = 8.02, P < 0.01). Conclusion: In use after esophageal cardiac ultrasound diagnosis, found that after the TEE in the diagnosis of significantly better than CES, also has a good effect in clinic, can be found timely and accurate cardiac embolism in patients with symptoms of cerebral infarction.
Keywords: cardiogenic embolism; cerebral infarction; Ultrasound of the esophagus; Clinical application value
【引言】脑梗死对人们的健康影响非常大，患有脑梗死的患者在日常生活中也十分的危险，本文选取我院接受诊断的46例隐源性青年脑梗死患者进行分析调查，并将其分为两个不同组别进行检测，得出全部患者均经头颅 MRI 诊断为急性脑梗死，比较两组数据，分别两种不同诊断技术的价值。
一.资料与方法
（一）一般资料
选取了我院2012 年 4 月～2013 年 4 月治疗的46 例隐源性青年脑梗死患者 （25～60 岁） 为实验对象，对他们进行抽样检查，其中男性患者30例，女性患者16例，年龄选取范围在19-35岁之间。同时，对所有患者的临床症状/体征以及神经影像学 MRI 检查，诊断结果均为急性脑梗死。对颈动脉超声以及头颅 MRA 扫描检查都未发现异常情况。
（二）方法
将提前分组完毕的两组患者分别进行检查，一组应用TTE技术进行检测。另一组采用TEE进行检测，经过两组技术的诊断发现差异。所有的入院患者必须进行常规心电图、血液生化、颈动脉或经胸壁超声检查，收集年龄、性别、脑梗死相关危险因素等临床资料。
进行TEE技术的检测时：应用彩色多普勒超声诊断仪，频率为 2.5、4.0 MHz 的双平面线阵探头及 180°平面经食道探头。在进行表面麻醉时要给患者喷 2 次 1%的利多卡因[4]. 呼吸阻抗电极、心电图以及左侧卧的连接，必须按规范插入食道探头。把食道中间房间隔水平两房切面，进行 180°探头旋转扫描，认真检查心脏结构以及血液动力学变化趋势。
进行TTE技术的检测时：应用彩色多普勒超声诊断仪，频率为 2.5、4.0 MHz 的双平面线阵探头，检测经过肋骨旁的四腔切面以及剑下切面对心脏。进行跨隔压力、分流速度以及检测有无其他伴发畸形变化的检测。
（三）指标监测
依照临床的具体症状可分为肯定、很可能和极可能等，由此来区分危险性的高低。从超生检测结果显示，左心室功能不全、左心房/左心室血栓、左心房黏液瘤、主动脉弓粥样硬化斑块、主动脉/二尖瓣赘生物等严重的病况都是高危性的GES.而卵圆孔未闭、房间隔瘤、房间隔缺损、二尖瓣脱垂、左房自发声学显影、主动脉或二尖瓣钙化/增厚等问题主要是低危性或者不确定的CES。
（四）统计学方法
针对脑梗死患者的研究，采用SPSS 16.0统计学软件进行检测分析，进行x2技术资料的检测，p＞0.05,不存在明显差异，因此对比更有价值意义。
二.结果
经过经食道心脏超声后发现，应用 TEE 共检出 CES 患者 15 例（占 32.6%），采用 TTE 共检出 CES 患者 4 例（占 8.7%），而且明显看出TEE 的检出率明显高于 TTE，在统计学意义（χ2=8.02，P＜0.01）上存在差异；当中，TEE检测出5例房间隔缺损，3例房间隔瘤，2例卵圆口未闭，1例左房自发声学显影，这些检测结果都是TTE检测不到的，在统计学意义（P＜0.01）上存在差异；采用TTE检测出1例主动脉斑块，1例二尖瓣脱垂，2例二尖瓣曾厚，这些检测结果都是应用TEE技术进行检测的。详见表2
三.讨论
脑梗死严重威胁到人们生命安全，因此，要对此疾病进行早期的治疗。缺血性脑卒中就是所谓的脑梗死，依照具体的发病原因分为脑血栓形成、脑栓塞以及腔隙性脑梗死等。当中，脑梗死的主要形式是脑血栓[3].在脑梗死的治疗过程中最关键因素是导致脑梗死的病因。依照相应的数据显示，将近30%的脑梗死患者都不知道具体病因，在临床上被称为隐源性脑梗死。也有一部分隐源性脑梗死被断定为心源性脑梗死。所以，在治疗隐源性脑梗死的关键就是确定病因来源是否为心源性脑梗死。
在本院中选取的患者都对其进行心电图或经胸壁超声检查、 颈动脉超声以及头颅 MRA 扫描检查等，均无异常现象。经过选取不同患者的检测结果，看出TEE 对 CES 的检出率高于TTE，更为敏感的检测是TEE 对房间隔缺损 、房间隔瘤、卵圆孔未闭、左房自发声学显影等病变，可是TTE却没有显示出具体的病变特征。诸多检测结果发现，TEE要比TTE效果更好。
在现阶段中用来检测心脏的关键技术是TTE，因为本身的特征，能让其良好的检测CES的情况[2].TEE将其探头贴近食道管内部，并且靠近心房位置，在进行诊断时，患者的身体和胸壁厚度对TEE影响不是很大，发声方向基本与间隔垂直，而且检测的位置距离肺部很远，肺气对TEE的影响还不是特别大。大多数因素表明了TEE的优势，TEE可以直接对心脏进行检测，而对CES的诊断更加敏感，给确定脑梗死的病因起到关键作用。相比较之下，TTE技术对于接近脊柱的心脏部位检测处于劣势[1].TTE因为是胸骨旁的四腔切面和剑下四腔切面对 ASD 最大直径进行检查，这时影响TTE的关键因素是肺气，不便于观察，就会影响TTE对GES的诊断效果。
综上所述, 在查找隐源性的青年。脑梗死病因中最关键的就是TEE的使用，我们可以看出经食道心脏超声诊断在医学诊断中的重大意义。TEE为脑梗死的治疗奠定了坚实基础。所以，TEE对于CES的诊断具有重大的意义，对于脑梗死的治疗也起到了及其重要的作用，在临床方面具有一定价值意义。
参考文献：
[1] 李春生，李保全.大面积脑梗死首次CT征象31例分析[J].临床军医杂志，2012，20（4）：34-35
[2] 陈仲良.常规 CT 检查在超急性期脑梗死诊断中的应用[J].医学影像，2012，46（l8）：225-226.
[3] 国丽茹，刘青蕊，陈金虎，等.急性脑梗死早期的 CT 灌注成像研究[J].临床荟萃，2013，20（18）：1027-1030.
[4] 唐立，李华，牛铭.经食道三维超声与经胸超声在诊断房间隔缺损中的应用[J].中外医疗，2013，31（30）：161-162.
论文作者:李昱茜
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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