黄舒婷1 徐敢风2
黑龙江省中医药科学院 哈尔滨 150036
摘要：目的：观察王铁良教授经验方对早中期慢性肾衰患者肾功改善及生存质量的影响。方法：将91例慢性肾衰患者经随机数字表分为两组，对照组32例，治疗组59例。对照组予在基础疗法上口服肾衰宁胶囊，治疗组基础疗法上加用王铁良教授经验方。两组病例的血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）于治疗前及治疗2月、6月各监测记录一次，并采用国际通用的生存质量评测工具SF-36量表与治疗前后分别进行生存质量评估。结果：治疗组治疗2个月及6个月后BUN、Scr、Hb均优于对照组（P<0.01），治疗组总有效率（83.05%）优于对照组（62.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组PF、GH、MH评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：王铁良教授经验方对早中期慢性肾衰进展有控制作用，改善肾功，并能改善患者生存质量。
关键词：王铁良；早中期慢性肾衰；肾功能；生存质量
慢性肾功能衰竭（CRF）是多种原因导致肾脏实质不可逆的损害，引起一系列临床症状的疾病，治疗难度大、并发症多、预后差和费用高为其特点。笔者采用王铁良教授经验方治疗早中期CRF患者，受到了良好的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取黑龙江省中医医院肾内科2014年6月～2016年6月间的住院及门诊患者91例，采用随机数字表法分为对照组32例，治疗组59例。对照组中，男20例，女12例，平均年龄（66.44±12.61）岁；治疗组中，男36例，女23例，平均年龄（59.47±13.30）。均符合早中期慢性肾衰诊断标准[1][2]。原发疾病分类：糖尿病肾病27例（29.67%），慢性肾小球肾炎24例（26.37%），高血压性肾病22例（24.18%），痛风性肾病4例（4.40%），慢性肾盂肾炎3例（3.30%），其他病因8例（8.80%），不详3例（3.30%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 纳入标准
符合早中期CRF诊断标准者；年龄18~78岁；Scr在133μ~442μmol/L之间者；严重酸中毒，高血压，水电解质紊乱等得到有效控制者；未进行替代治疗者。
3 排除标准
合并其他严重疾病者；癌症、妊娠或哺乳期妇女；6个月内有外科手术史；如精神病患者、老年痴呆症患者等无法合作者；不同意加入随访期观察者。
4治疗方法
4.1 对照组 在基础疗法上口服肾衰宁胶囊（云南理想药业有限公司，国药准字Z53021547，规格：0.35g/粒）4粒/次，3 次/日。其中，基础疗法包括：优质低蛋白饮食（0.6~0.8g·kg·d），或加用复方α酮酸；控制血压、血糖、血脂、纠正贫血及电解质紊乱；抗感染等；注意休息避免劳累，忌用肾毒性药物。
4.2 治疗组：在基础疗法上加用王铁良教授经验方，方药组成：太子参30g、黄芪30g、熟地20g、淫羊藿20g、丹参30g、茯苓20g、桃仁15g、红花10g、草果仁30g、大黄7.5g（后下）。再根据辨证论治加减用药。每日1剂，水煎400m1，分早晚两次温服。两组患者均以4周为1疗程，治疗6疗程。
5 观察指标及统计学方法
5.1 观察指标 统计并比较治疗前后两组患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）水平。治疗前后分别采用WHO制定的SF-36生存质量量表对患者进行测评，SF-36量表分为8个维度，共36个条目，包含：生理功能（PF），生理职能（RP），躯体疼痛（BP）、活力（VT）、一般健康状况（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精神健康（MH）。每个维度均根据转换公式得出最后的分值。分值越高说明健康状况越好，生存质量越高。分值低，则健康状况差，生存质量低。
5.2 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行整理、分析。计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，符合正态分布，采用配对t检验；不符合正态分布，采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。
6 结果
6.1 临床疗效比较，疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]。治疗组总有效率为83.05%，对照组为62.50%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
7 讨论
慢性肾衰是一种严重危害人类健康甚或生命的常见难治性疾病，中医将慢性肾衰归为“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。王老治疗早中期CRF的经验方具有益气养阴、脾肾双补、解毒祛瘀降浊的标本兼顾治疗作用，方药包括：太子参、黄芪、熟地、淫羊藿、丹参、茯苓、桃仁、红花、草果仁、大黄等。结合现代药理，太子参益气健脾，并可增强免疫力、刺激造血系统；黄芪补气升阳，利水消肿，并可减轻肾小球系膜病变、减少尿蛋白；大黄泻下攻积、逐瘀通经解毒，含多类中药效活性成分，并可改善氮质血症，降低Scr、BUN；丹参活血祛瘀，通经消痈，并可改善微循环，促进组织修复和再生等。本次研究显示：王老治疗慢肾衰的经验方能很好地降低BUN、Scr，并能改善贫血，总有效治疗率达83.05%。在对患者治疗前及治疗后随访中发现，治疗组能明显提高患者的生存质量，与对照组对比，在PF、GH、MH的差异尤为显著（P<0.05）。
综上所述，王铁良教授治疗早中期慢性肾衰经验方能有效地改善肾功，缓解症状及延缓疾病进展，并能提高患者的生存质量，疗效颇佳，值得推广运用。
参考文献：
[1] 陈晓农，潘晓霞，朱杰，等.早、中期慢性肾功能衰竭的危险因素分析[J].诊断学理论与实践，2007（06）：513-518.
[2] Ma Y C， Zuo L， Chen J H， et al.Modified Glomerular Filtration Rate Estimating Equation for Chinese Patients with Chronic Kidney Disease[J].Journal of the American Society of Nephrology Jasn， 2006，17（10）：2937.
[3] 郑筱萸，等.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163.
基金项目：黑龙江省整理、传承老中医药专家学术思想课题（CZ14-31）
作者简介：1 黄舒婷，女，黑龙江省中医药科学院2017级中医内科学硕士研究生在读；
2 徐敢风，女，主任医师，硕士研究生导师，黑龙江省首届青年名中医，黑龙江省中医药科学院内科干部病房（肾十）主任，国第五批名老中医药专家学术经验继承人。通讯作者。
论文作者:黄舒婷1,徐敢风2
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
标签：患者论文; 黑龙江省论文; 肾衰论文; 质量论文; 对照组论文; 经验论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年7期论文;