【摘要】目的：探讨鼻咽癌放射治疗的临床方法与疗效。方法：对2014年3月—2016年6月收治的鼻咽癌患者50例临床放射治疗的临床方法资料进行分析。结果：临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期25例，IV期15例。病期5年生存率，Ⅱ期80%（8/10），Ⅲ期48%（12/25），IV期20%（3/15），Ⅱ期5年生存率高于Ⅲ期、IV期（P＜0.01）。1、3、5年生存率分别为92%、74%、46%。结论：放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，提高肿瘤局部控制率、生存率、改善生存质量。
【关键词】鼻咽癌；放射治疗
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0051-02
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，发病率有明显的地区分布。绝大多数鼻咽癌对放射线中度敏感，因此放射治疗对多数病例是首选方法。最低要求是能给予外照射治疗，严禁单纯后装治疗[1]。立体定向放射治疗只用于部分病例的局部推量治疗。适形调强放疗（IMRT）则通过改变相应形状射野内的射束强度使剂量分布在三维上适合靶区，同时将正常组织的剂量减至最小。2014年3月—2016年6月收治的鼻咽癌患者50例临床放射治疗的临床方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的鼻咽癌患者50例，其中男35例，女15例，年龄26～70岁，平均年龄45±3.5岁。所有患者均经病理组织学确诊为鼻咽癌。其中低分化鳞癌46例，未分化癌3例，中分化鳞癌1例。临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期25例，IV期15例。
1.2 方法
放射源直线加速器6～8MV高能X线或60Coγ线。后装治疗放射源：高剂量率192Ir。经典适形放疗采用对原发灶一般用双侧耳前野；对颈部转移之淋巴结，依病变的部位及范围，可分为颈上、下两小野照射。对原发灶，一般用组织量60～70Gy，颈部转移灶用50Gy。若无颈部淋巴结转移，颈部预防性照射，可用组织量30～40Gy全部剂量在6周内完成，可根据患者的全身反应及血象，分段治疗。
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调强适形放疗（IMRT），10%体积的视交叉接受的平均剂量仅为26.9Gy，10%体积的左、右视神经的平均剂量为20.6Gy、23.3Gy，而10%体积的脑干、脊髓接受的平均剂量分别为43.5Gy、30Gy，50%腮腺接受的平均剂量仅为34Gy，明显低于常规体外放疗正常组织和器官的受量，正常组织的损伤明显降低，因此IMRT在取得了比较理想的局部控制率的同时，对正常组织的损伤也明显地得以改善，在NPC的治疗上有着广阔的应用前景。
2.结果
临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期25例，IV期15例。病期5年生存率，Ⅱ期80%（8/10），Ⅲ期48%（12/25），IV期20%（3/15），Ⅱ期5年生存率高于Ⅲ期、IV期（P＜0.01）。1、3、5年生存率分别为92%、74%、46%。
3.讨论
鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻咽癌及垂体瘤经过放疗后很多人出现嗅觉减退，多数在3～6个月有不同程度的恢复。有些放疗期间嗅觉可无改变，但放疗后数月嗅阈逐渐提高，经1年后仍有半数有高度嗅觉障碍，提示嗅神经及嗅上皮有迟发性损害；这可能是营养神经的小血管受损、血液循环不良致微血栓形成和周围组织纤维化、瘢痕化所致。同时放疗也严重损伤嗅上皮的基底细胞和引起不可逆的呼吸上皮化生[2]。此外，照射野边缘的嗅球也可能受到损害。如果嗅黏膜不在照射野之内，就不会有明显的嗅觉减退。
临床资料证明提高肿瘤放射剂量可提高肿瘤的局控率和患者的生存率，但是提高鼻咽癌的放疗剂量会增高放射性并发症的发生率。如何既能增加肿瘤剂量、又不增加甚至降低正常组织剂量，就成为临床上需要解决的一个问题。而适形放疗技术的问世及在临床上的应用，就较好地解决了这一问题，因此可以因肿瘤放射剂量的增加而提高控制率，又因正常组织受量的降低而降低放射损伤率。适形放疗有两种：一种是经典适形放疗；另一种是调强适形放疗（IMRT）[3]。前者只做到照射野形状与靶区的形状一致，后者还要做到能调整照射野内诸点的剂量率，使靶区内及表面的剂量处处相等。
IMRT一经问世便成为鼻咽癌放疗上的理想治疗手段，这主要是因为鼻咽癌以放疗为主，而且放疗后生存时间长，对生存质量的要求相对较高；靶区形状极不规则，完整的靶区需包括全鼻咽壁、咽后间隙、咽侧间隙（包括茎突前、后间隙）、颅底、蝶窦、翼腭窝、鼻腔与上颌窦后1/3的结构及上颈深淋巴结等；鼻咽癌毗邻周围重要的结构如脑干、垂体、视神经、唾液腺等需要保护的组织和器官；靶区内不同部位所需的根治剂量不同，因此要求靶区内的剂量能够按照要求分布；鼻咽为一中线结构、器官无相对运动；照射过程中的体位固定简单可靠、重复性及精确性高[4]。
因此，IMRT技术的引入改变了传统的体外照射所采用的以两侧面颈联合野为主体的照射方法，以多野多方向对鼻咽癌的靶区给予均匀而有效的高剂量照射，同时靶区周围的重要结构如脑干、垂体、唾液腺可以得到有效的保护。调强适形放疗技术的应用已被初步证实有利于提高肿瘤局控率和改善生存质量。
【参考文献】
[1]周华，潘志荣.鼻咽癌放射治疗10年疗效分析（附160例报告）[J].中国肿瘤临床，2000，27(11):829-831.
[2]向二英，赖琳，周福祥.103例鼻咽癌放射治疗后的预后因素分析[J].湖北民族学院学报(医学版)，2008，25(1):31-33.
[3]金连玉.复发鼻咽癌调强适形放射治疗疗效分析[J].现代医药卫生，2011，27(1):62-63.
[4]林少俊，陈传本，韩露，等.鼻咽癌调强放射治疗230例初步结果[J].福建医科大学学报，2007，41(1):66-70.
论文作者:宫树林
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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