【关键词】重症高血压脑出血;低热量肠内营养护理;术后并发症
[Abstract] Objective: To explore and analyze the effect of low calorie enteral nutrition nursing on postoperative complications of severe hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: 42 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted in neurosurgery department of our hospital from January 2016 to March 2019 were selected as the observation group to receive low calorie enteral nutrition nursing after operation. In addition, 42 patients were randomly selected as the control group. The postoperative complications of the two groups were compared. Results: after 2 weeks of nursing intervention, the nutritional indicators of the observation group were significantly higher than that of the control group, and the overall nutritional recovery was better, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05); the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the application of low heat quantity enteral nutrition nursing to the patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage is beneficial to reduce the incidence of postoperative complications.
[Key words] severe hypertensive cerebral hemorrhage; low calorie enteral nutrition nursing; postoperative complications
前言
脑出血是中老年高血压患者常见的最严重的并发症之一，通常情绪波动大、活动大引起血压突然性的大幅度升高为其诱因。高血压性脑出血常见于50岁以上患者，以冬春季节多见[1]。血管长期处于高血压水平，导致脑底的小动脉血管壁玻璃样变或者纤维样变，血管内皮常发生局灶性缺血、出血和坏死，动脉管壁的弹性降低，张力增高导致血管壁薄弱处易形成动脉瘤[2]。动脉瘤在血压突然大幅度升高时易发生破裂出血，其出血凶猛，止血难度高，病变以豆纹动脉病变率最高[3]。重症高血压脑出血患者术后多处于代谢紊乱、高代谢状态，营养状况欠佳，免疫功能恶化，因此早期合理针对性的营养补充对患者术后恢复极为重要。此次探究通过将低热量肠内营养护理运用于重症高血压脑出血术后患者与行常规护理的对照组进行比较，探究低热量肠内营养护理能否影响患者预后，减少并发症的发生，详细如正文展示：
1 资料、方法
1.1 临床资料 选取我院神经外科2016年01月至2019年03月期间收治的拟行的重症高血压脑出血患者42例，设置为观察组，予术后实行低热量肠内营养护理。另外随机选取42例以往同在我院神经外科行高血压脑出血手术，术后行常规护理的患者，设置为对照组。两组患者均经影像学检查确诊为高血压性脑出血。其中对照组中女性14例，男性28例，年龄38～72岁，平均（55±3.51）岁。24例出血部位为基底核外侧区，9例出血部位为基底核内侧区，5例出血部位为脑叶，4例出血部位为其他部位。观察组中女性18例，男性24例，年龄37～75岁，平均（55±3.42）岁。26例出血部位为基底核外侧区，8例出血部位为基底核内侧区，6例出血部位为脑叶，2例出血部位为其他部位。两组对象在病情和年龄等情况上无显著差异（P>0.05），符合实验对象要求。
1.2 干预方法 两组患者入院后均行急诊微创穿刺碎吸术治疗，术后行降压、控糖、脱水、利尿、营养神经和抗感染等对症治疗。对照组患者采用常规护理，即完全肠外营养护理方案。根据患者营养状态计算出患者所需营养，并根据其结果配制肠外营养制剂，通过静脉通道喂饲。其肠外营养静脉制剂采用“华瑞”公司的“卡文”肠外营养制剂。
观察组选用低热量肠内营养护理。在术中在麻醉状态下予患者插入鼻饲养管。其肠内营养制剂采用“华瑞”公司的“瑞代”肠内营养制剂。观察组并配合相应的鼻饲护理。鼻饲方法：采用半坐卧位体位，初次鼻饲给予小剂量，之后根据患者的适应程度缓慢增加剂量，缓慢推注，每次不超过200mL，间隔时间小于2H。，为预防胃内容物反流，患者发生误吸，每次鼻饲完须让患者保持半坐卧位半小时以上为宜。对于有糖尿病病史患者，应定时给予胰岛素制剂控制血糖。每天给予2次口腔卫生护理。设定两组干预时间为2周。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者影像学资料、既往病历资料均符合高血压性脑出血诊断;②均取得患者本人及家属的知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并脑部血管畸形;②合并严重心肺肾功能不全;③合并癫痫病史或其他精神疾病史者。
1.4 疗效评价标准（1）营养指标：检测并比较两组患者护理2周前后血清总蛋白（TP）、血红蛋白（HB）、白蛋白（ALB）以及转铁蛋白（TFN）等指标。（2）观察指标：术后有无出现消化道出血、恶心呕吐、腹泻、便秘和高血糖等并发症的发生。
1.5 统计学处理
此试验中数据使用核算软件SPSS 22.0版本，其中2组重症高血壓脑出血术后患者的各项数据使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验，结果显示为P<0.05时，说明2组重症高血压脑出血术后患者患者的上述指标的对比有统计学含义。
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2 结果
2.1 对比两组患者干预前后营养指标变化，护理干预前，两组患者各营养指标无明显差异，P值>0.05。干预后，两组患者各营养指标均较护理干预前有所提高，但观察组血清总蛋白（TP）、血红蛋白（HB）、白蛋白（ALB）以及转铁蛋白（TFN）均较对照组显著增加，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对比两组患者并发症发生情况 观察组各项并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症高血压性脑出血患者因急性大量出血，患者机体处于长时间持续的应激状态，营养代谢处于高水平。应激状态下，下丘脑-肾上腺皮质系统被激活，大量分泌糖皮质激素，引起血糖、血脂水平升高[5-6]。另外创伤后应激引发消化性溃疡的风险较高，多伴有出血，严重创伤、大量失血、特别是休克状态下，为保证机体重要脏器的血流供应，以减少胃壁血流保证代偿是发生消化性溃疡的主要原因，应激性溃疡属于急性胃粘膜病变[7-9]。近年来，由于抗感染药物的不断更新，加强重症监护及生命支持等措施的应用增加，应激性溃疡的发生概率有所增加。早期肠内营养可一定程度上缓解胃黏膜缺血，营养缺乏的症状，减少消化道出血及肠道功能紊乱[10-13]。
目前临床成熟的营养方案分为肠外营养和肠内营养两种途径，肠外营养主要是通过静脉通道注射营养物质，包括碳水化合物、脂肪乳制剂、氨基酸、维生素、、微量元素、电解质和水等，适用于消化道功能障碍患者，例如胃肠道梗阻、重症胰腺炎、高分解代谢状态和严重营养不良等[14-16]。肠内营养主要是通过消化道消化吸收营养物质，根据患者病情可针对性的选择口服或鼻饲方式。肠内营养适用于无消化道功能障碍，但营养严重缺乏的患者。跟肠外营养相比，肠内营养的吸收方式更符合生理特征，有助于维持屏障功能的完整性和肠粘膜结构[17-20]。
此次探究通过选择以往行手术治疗的42例重症高血压脑出血术后患者作为对照组和2016年01月至2019年03月期间收治的拟行的重症高血压脑出血患者42例作为观察组进行比较，对照组行术后常规护理，观察组行术后低热量肠内营养护理，探究及分析比较对重症高血压性脑出血患者应用低热量肠内营养护理的效果及其对并发症发生的影响，结果显示应用低热量肠内营养护理可有效减少并发症的发生。
综上所述，对重症高血压脑出血术后患者应用低热量肠内营养护理，较肠外营养而言，更有利于术后营养的补充，降低术后并发症发生率。
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论文作者:范国鑫,赵爱萍，刘瑜琪，孙磊，王超尘，董莉
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6