樊页三浙江省长兴县人民医院 313100
【摘 要】目的：探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的护理措施。方法：针对我院自2013 年6 月～2014 年6月收治的股骨颈骨折患者采用髋关节置换术治疗，采用术前心理护理、术后密切观察患者生命体征、合理指导患者加强功能锻炼以及预防术后并发症等护理措施，进行了回顾性分析。结论：手术的成功不但得益于医生精湛的医术，还需要精心的术前和术后护理，从而降低感染率和并发症的发生，保证了患者的生活质量。
【关键词】 老年股骨颈骨折；髋关节置换；护理
1．资料与方法1．1 一般资料：2013 年6 月～2014 年6 月，我科采取手术治疗了股骨颈骨折患者102 例，男45 例，女57 例，年龄63～99 岁。其中车祸伤30 例，跌摔伤72 例。患者伤后到住院就诊时间0.5～48 小时。伴有心血管系统疾病35 例、高血压45 例、糖尿病12 例、慢性支气管炎合并肺气肿2l 例、神经系统疾病5 例。
1．2 治疗及结果：患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中牵引2~5 天后行切开/闭合复位内固定术27 例，人工全髋关节置换术35 例，人工股骨头置换术20 例，因不能耐受麻醉刺激行保守治疗20 例，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。
2．护理体会2．1 术前护理2．1．1 心理护理：股骨颈骨折患者大多由于跌伤或暴力致伤，患者突然变成行动不便或卧床，加上卧床时间较长，对疾病知识的缺乏，往往会出现恐惧、焦虑、等心理变化。我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，以增加患者对手术的认识和信心。
2．1．2 术前训练：术前3 天，护士要指导患者在床上正确使用大小便器。避免术后患者出现尿潴留或便秘，训练复式呼吸、深呼吸及肌肉收缩，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，增强抵抗力。
2．1．3 一般护理：老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄成反比关系[1]，做好手术前的备血、过敏试验、灌肠等，协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在护理中对患有其他系统疾病的患者，要加强患者生命体征的观察，检测血糖及各项生化指标并做好记录，对糖尿病患者，将血糖控制在空腹血糖6mmol/L-10mmol/L ， 餐后2 小时血糖8mmol/L-10mmol/L[2]，准确执行各项医嘱，有效地控制并发症。
2．2 术后护理2．2．1 一般护理：要注意监测生命体征变化，做好记录。按照腰麻或全麻护理常规，注意患者的意识状态，给予低流量吸氧，术后监测脉搏和血压，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生。术后24 小时内由于患者疼痛较重，要及时给止疼药物，以防引起并发症。保持患者呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，防止输液滴数过快。对肾功能不全和糖尿病患者，要注意观察尿量、血糖和尿糖改变。术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状，注意查看患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生。
2．2．2 特殊护理：术后予双腿间置三角形垫防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛，患肢保持外展15°~30°中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要的压迫。6小时后可适当摇高床头15°~30°。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90°，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。术后3~5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1月可用单拐行走，逐步弃拐行走。搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则——避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感，如有上述异常情况应及时报告医生，明确有无脱位，及时给予复位。
2．2．3 并发症护理：要定时给患者翻身、擦洗、按摩，鼓励患者做深呼吸运动，预防褥疮的发生。患者在卧床期间，要多喝水，在小便时要帮助患者抬起上身，这样有助于排尽尿液。术后给予速碧林针皮下注射，以预防下肢深静脉血栓形成。
2．2．4功能锻炼2．2．4．1 术后1~2天：主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。
2．2．4．2 术后3~5天：主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。
2．2．4．2 术后6天~3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。
3、讨论股_N_AT蚠N骨颈骨折围术期护理及术后康复护理，直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量。本组55例患者通过手术前后的综合护理，加强了护患之间的沟通，满足了患者的不同需求，有效地降低了术后并发症的发生，促近了骨折的愈合，使患者全部康复出院。本组资料显示，采取积极慎重的手术治疗，不仅可以减少患者的痛苦和并发症，而且还可以恢复患者的部分或全部功能，从而提高患者的生活质量。
参考文献：[1] 张凤芹.老年髋部骨折病人围手术期的护理[J].护理研究，2003，17（14）：831.[2] 关长勇，常青，黄迅悟.老年髋部骨折合并糖尿病的围手术期治疗[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（4）：266.[3] 项美英，叶柳云.髋关节置换术后患者的护理与康复，中国实用护理杂志，2010，26（1）：34-35.[4] 侯春颖，张晓娟.老年人髋关节置换患者围手术期的护理，中国实用护理杂志，2009，25（1）：35-36.
论文作者:樊页三
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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