中南大学湘雅二医院 血液净化中心 湖南长沙410011
【摘要】：目的：研究综合护理对血液净化肾病血管通路的干预作用。方法：根据随机数字表法将2018年1月至2018年12月期间在本院进行血液净化治疗的肾病患者70例分为两组，对照组35例实施常规临床护理，观察组35例予以综合护理。将两组的并发症发生情况、护理满意度进行比对。结果：观察组肾病患者的并发症发生率（2.86%）低于对照组，护理满意度（94.29%）高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行血液净化治疗的肾病患者加强血管通路方面的综合护理干预可减少并发症的发生，促使护理满意度提升。
【关键词】：肾病；血液净化；血管通路；综合护理
血液净化是肾病患者终末期的主要治疗方法[1]，能够起到延长生存期的作用，由于患者机体免疫能力降低，在血液净化治疗中会出现血管通路相关并发症，不仅会加重患者的病情，影响血液净化疗效，还会对患者的生命安全构成极大的威胁[2]，因此需重视血管通路的干预。本文对综合护理应用在肾病患者血液净化血管通路干预中的效果进行分析，具体内容见正文阐述：
1资料和方法
1.1资料
于本院治疗的肾病患者中择取70例作为研究对象，病例选取时间：2018年1月至2018年12月，根据随机数字表法分为对照组、观察组，35例/组。纳入标准：所有患者均符合血液净化适应证；所有患者均对本次研究内容知情，并签署了知情同意书。排除标准：存在血液系统疾病的患者；因精神异常、智力低下、沟通障碍而无法配合本次研究的患者。
对照组：男24例，女11例；年龄最小值30岁，年龄最大值74岁，年龄平均值（44.52±2.63）岁。疾病类型：慢性肾小球肾炎11例，急性肾炎8例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，先天性多囊肾1例。
观察组：男23例，女12例；年龄最小值31岁，年龄最大值75岁，年龄平均值（44.60±2.71）岁。疾病类型：慢性肾小球肾炎13例，急性肾炎7例，高血压肾病10例，糖尿病肾病5例。
组间基本资料相比对无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组：常规临床护理。护理人员将血液净化相关知识以及治疗过程中的注意事项向患者详细讲解，对留置导管使用情况进行密切观察，及时处理出现的异常状况。遵循无菌技术原则进行透析置管、导管清洗等措施。
观察组：综合护理干预。（1）岗前培训：组建综合护理小组，组长由护士长担任，组员为护理经验丰富、高年资的护理人员，开展系统化、规范化的护理培训，提高护理人员对血液净化理论知识的掌握以及操作熟练度，经考核合格后方可上岗。（2）心理干预：通过宣传栏、专题讲座、微信公众号等方式向患者普及疾病以及血液净化相关知识，并积极与患者进行沟通，帮助患者正确认识疾病和对待血液净化治疗，例举成功治疗病例，缓解患者的负面情绪，提高其治疗配合福。（3）穿刺、置管及动静脉内瘘综合护理：护理人员在穿刺过程中沿着执行无菌操作原则，对患者桡动脉或足背动脉进行定点定向穿刺，穿刺成功后及时固定固定，以防肢体血肿；置管过程中，护理人员遵循无菌操作原则快速将无菌注射器连接透析管路开放的末端，将管内肝素盐水抽出后再将首剂肝素注入，采用无菌纱布及时包裹，透析结束后进行脉冲式推注冲洗和肝素盐水封管，并对穿刺处进行消毒。动静脉内瘘护理方面，密切关注穿刺部位、导管固定情况，及时处理感染、渗血、堵管等情况，同时术后注意保暖并适当抬高术侧手臂，保证内瘘畅通。（4）透析过程中的护理：透析期间根据患者的实际情况调整血液流速，并对患者生命体征的变化进行观察，在拔针时注意压迫止血；拔针后叮嘱患者保持充足的休息时间，并指导患者进行适当的锻炼，加强饮食干预。
1.3观察指标及判定标准
（1）统计血液净化治疗期间两组肾病患者出现的并发症情况。
（2）两组肾病患者在出院时填写满意度调查问卷，从治疗环境、服务态度、护理技术水平、护理质量等方面评估护理满意度，总分为100分，＜60分表示不满意，61-74分为一般，75-89分为基本满意，非常满意为≥90分，护理满意度=非常满意率+基本满意率。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料用X²检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2实验结果
2.1并发症发生情况
观察组肾病患者的并发症发生率相较于对照组明显更低（P<0.05）。
见表1所示：
2.2护理满意度
观察组肾病患者的护理满意度比对照组数据显著更高（P<0.05）。
如表2所示：
3讨论
通过血液净化虽然能够将肾病患者体内的代谢产物排出[3]，延长患者的生存期，但是由于蛋白丢失、疾病等原因会导致患者机体免疫力下降。动静脉内瘘是血液净化治疗中常用的血管通路，长时间使用动静脉内瘘会导致血管狭窄、血液高凝[4]，进而导致血栓等一系列血管通路并发症发生，影响血液净化疗效，因此需加强血管通路的干预。
在本次研究中，对行血液净化治疗的肾病患者进行血管通路综合干预，一方面通过岗前培训能够提高护理人员的技术水平，可按照规范的流程进行血液净化操作和血管通路保护措施；另一方面通过心理干预可消除患者的负面情绪，提高其治疗依从性，通过穿刺、置管及动静脉内瘘综合护理能够有效预防感染、肢体血肿、堵管等情况的发生，透析过程中的护理可防止出现内瘘阻塞、血肿等情况[5]，并通过合理的运动指导和膳食指导，可促进患者机体抵抗力的提高[6]。
本文研究数据显示，观察组肾病患者的并发症更少，且护理满意度更高，充分表明了综合护理在该病患者中的应用价值。这是因为综合护理秉持着“以人为本”护理理念为肾病患者提供更加全面、周到的服务，能够避免血管通路相关并发症的发生，提高患者的舒适度，因此患者的满意度较高。
综上所述，综合护理应用在行血液净化的肾病患者血管通路干预中能够降低并发症发生率，还可提高护理满意度。
参考文献：
[1]夏巧云.血液净化的肾病患者血管通路的护理分析[J].中外医疗,2019,38(08):161-163.
[2]李丹.行血液净化的肾病患者血管通路的护理体会[J].中国卫生标准管理,2019,10(02):174-176.
[3]刘春艳.综合护理对血液净化肾病血管通路的干预作用[J].中国社区医师,2018,34(19):161-162.
[4]冯惠娟,孙姣姣,孔征.血液净化治疗肾病患者血管通路的强化护理[J].内科,2018,13(02):272-274.
[5]张洁,赵妮.行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策探讨[J].中国实用医药,2017,12(03):172-173.
[6]柯永芳.行血液净化的肾病患者血管通路的护理[J].当代医学,2015,21(28):120-121.
论文作者:张亚如
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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