关键词：医院；效益；规模经济；最大化
随着社会经济的发展我国的医院总数不断增长，与此同时医院床位也呈现直线上升。规模发展已经成为当今医院在市场竞争中的一种主要手段。从1990年到2000年，在这10年期间,我国医院的总数增加了一千多所,医院内部新增加的床位数达到29万多张。改革开放以来全国大小城市的医院尤其是大型的医院逐渐扩大规模。很多医院逐渐扩大到原来规模的两倍，有的甚至是四倍。逐渐的不论是大医院还是小医院都希望自己的床位量可以超过一千。
一、医院规模经济的必要性及相关概念
关于生产规模以及经经济效益的两者之间到底呈现什么样的关系，在有关规模经济的理论中有所提及。对于一个医院来说,规模经济是随着规模的不断夸大，相应的报酬也随之增加,这就是经济性增加现象[1]。无论是我国的大型医院还是小型医院，如果采用不同的扩张方法，必然会给医院带来不同的规模经济。有些学者根据不同的扩张方法给规模经济做了简单的分类：一种是医院根据自身的发展状况极其现状所做的规模经济;另一种是医院不在内部经行改革，对医院外进行兼并等活动的规模经济。
对于医院来说，无论是大型医院还是中小型医院，都离不开规模经济。根据相关数据，我国的医疗费用占比率非常之高。大致会占用城市以及乡村医疗总费用的近百分之六十[2]。对于第一方面，需要医疗所去服务的医疗市场和资源主要被医院规模所影响,同时也会影响医疗卫生系统的配置效率。对于另外一个方面，规模经济可以增加医院设备的利用率，可以让更多的病人就诊，缓解了许多看病困难的乡村居民没法看病以及没有钱去看病的的问题 [3]。适当的扩张规模可以降低医院的平均成本，帮助医院提高竞争力，夸大医院的市场占有率。一件事情有利当然也会有弊，如果医院的规模扩大1倍,相应的医院的经营风险会大大提高，甚至会达到四倍。如果医院不根据自身的有些小型医院一味的追求扩大规模而完全忽略了医院自身的现状，由此陷入了多重共矛盾当中，比如会使医院的管理链混乱，降低医疗服务的质量的同时服务价格反而会有所提高，这就是盲目的扩大规模不但不会给医院带来期望的收益反而聪明反被从，聪明误。所以说要合理的扩大规模追中达到期望的规模经济。
二、实现医院规模经济受到多方面的影响
我国部分学者认为,确定医院合理的规模受多方面的影响，比如医院外部影响因素有：有关的国家卫生政策、一个区域内的经济发展水平、医院所面临的市场大小；医院所在区域的需求量的多少；当然影响规模经济的不单只有医院外部环境，更重要的是医院的内部因素：进行规模经济管理的所在医院的发展状况；医院内部的管理机制；医院中的医生护士等工作人员的操作效率以及技术高低。本篇文章分别从医院内部的医生的操作技术、医院所在的医疗市场以及医院内部的管理模式水平进行相关的研究分析。
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医疗服务不同于其他的普通行业,有一定的特殊性，我们这里所介绍的医院的生产技术不单单是说医院内部所使用的设备的先进程度，还有医护人员诊断疾病的能力、对于手术的操作水平等等这些因素。越是精确的设备越可以进行复杂的操作,并且能够一定程度的缓解劳动力的压力。对于一个医院来说，无论是城市大型医院还是乡镇小型医院，在一定程度内扩大自己的规模有利于促使自身达到规模经济。如果说一个医院的医生以及护士拥有相当高的技术那么自然而然的就会吸引更多的病人前去就医，这样也会大大地减少医院相关设备的滥用,既不会降低治疗的质量,又降低了医疗费用，缓解了患者的经济压力，在一定程度上会促进医院的规模经济。对于老百姓来说，尤其是看病困难的那一部分居民，一般会选择声望较高的医院前去就诊，这也就是说如果医院达到一定程度的规模经济，必然会让更多的病人前去就医，以此医院的社会声誉也会大大地提升，引起蝴蝶效应，病人多医生历练的机会就会多，技术就会更加的熟练，加之现在的高端设备的使用，会大大提高医院的生产销率。
市场消费者市医院产品的最终使用者，一个医院的生产销率如何关键取决于医院所在市场的产品需求量，市场的需求量大了，医院的生产销率自然就高，一旦市场的需求量变小，随之带来的医院生产效率降低。无论对于一个医院还是一个企业来说，要想达到想要的的规模经济，必然需要满足一定的条件。这时候我们说这个企业或者这个医院把社会效益作为了最高的追求，努力的降低自己的成本提升自身的收益，达到期望的的规模经济。想要看一个医院的规模是不是达到了最好最合理的状态,可以采用多种不同的方法。比如生产函数模型（柯布--道格拉斯提出）、DEA(数据包络分析)模型、SPA(随机前沿性分析)模型、成本函数等等。本篇文章以DEA作为切入点进行多方面的分析研究。某个学者给出的定义是：DEA是针对那些多投入并且多产出的同一类型的部门之间,进行相对有效的综合评价的一种系统的分析方法。通过建立DEA模型帮助我们分析。当SE等于1的时候,那就说明医院规模达到了最优。医院想要达到成本最小或者说达到利益最大必须要实现医院的规模经济。通过长期成本曲线上分析,即是说医院规模处于规模报酬的恒定状态。医院的目的是提高人们的健康水平，所以就医院的目的来说，一个医院想要发展不应该只是追求花费成本的最低、所收益的最高，更应该追求社会的效益。根据质量-规模边界理论（由Newhouse提出）,医院提供服务的质量和数量的各种组合中我们可以找出效用最优的状态。在经济发展的当前,国内学者分析并得出结论,对于医院的规模其含有两个大的方面:一个是前去就诊的病人的数量;另外一个是医院内部所使用的床位的数量。因此对于一个医院来说想要达到规模经济不单单要控制病人前去就诊的数量，还要严格把控医院内部床位的使用量，以此来寻找到成本最低并且收益最大化的时候的医院规模,在这个时候我们就可以选择这个让收益最优花费最少的最优规模。
三、保持合理规模的意见
对于医院本身的发展要求,医院如果想要长时间的处在规模经济的状态下,应该从两个方面入手。第一是市场方面,加大力度更加深入的了解市场、明确产品的适用人群使用人群、以科学的方法进行科学经营销售、最重要的是要做到创新观念。第二十八管理方面,医院可以采用国内外比较先进的管理方法以此来提高自己的管理经验。以此来构建和谐的医患关系。那些实行对外兼并并且联合的医院，就其医院管理层以及医院管理链来说，其增加效果尤为明显,因此就某些医院而言，有效的信息传达的方法来源尤显重要，医院亦可以建立员工激励机制来达到此目标。
综上所述，对于一个医院规模的扩张应该要严格按照规模经济的相关原则，从自己意愿的本身出发，综合考虑医院的内部管理、技术因素以及医院外部的影响因素，以此来确定适合医院的最恰当的规模，达到效益与医院规模的最高点，以此来确定不会出现医院规模不经济的状态，实现医院规模经济效益的最大化。
参考文献：
[1]李干, 魏东海, 张臣福等. 广东省民营医院规模经济分析[J]. 中国医院, 2016, 20(9):61-63.
[2]薛丽萍. 基于C-D生产函数的医院规模经济实证研究[J]. 现代医院管理, 2016，34(3):47-49.
论文作者:王萍萍
论文发表刊物:《科技中国》2018年4期
论文发表时间:2018/8/10
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