上犹县人民医院 江西省 341200
摘要：目的：探讨雷替曲塞在晚期结肠癌患者治疗中的临床效果。方法：选取70例晚期结肠癌患者分为两组，即研究组与常规组。常规组（35例）接受常规5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亚叶酸钙（LV）和奥沙利铂化疗，研究组（35例）接受雷替曲塞联合奥沙利铂化疗，所有患者同时均接受放疗。对比两组临床疗效及毒副反应。结果：研究组临床疗效分布与常规组数据经秩和检验显示差异有统计学意义（P＜0.05），且前者有效率远高于后者（P＜0.05）；研究组心脏损伤和毒副反应发生率均明显低于常规组（P＜0.05）。结论：对晚期结肠癌患者采用雷替曲塞联合奥沙利铂治疗效果明显优于常规方案，且有效率高，毒副反应发生率低。
关键词：雷替曲塞；晚期结肠癌；临床效果；毒副反应
结肠癌是消化道癌症患者中常见的一种类型，发病率增长趋势明显，形势严峻。晚期结肠癌患者患者在一线化疗失败后往往会采用5-Fu、LV和奥沙利铂联合化疗，尽管有一定的作用，但是效果不甚理想，且由于5-Fu导致的心脏毒性较为严重，因此仍需对该化疗方案积极进行改进。雷替曲塞相较于5-Fu安全性高，且在晚期结肠癌患者姑息性治疗中有一定的积极作用[1]。鉴于此，本研究特将70例晚期结肠癌患者作为受试对象并进行分组对照分析，旨在为此类患者提供一种更为可行的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2016年3月-2017年3月收治的晚期结肠癌患者中选取70例作为受试者，根据随机综合平衡法分为研究组与常规组。研究组35例受试者中，男性与女性分别为20例、15例，年龄41-82岁，平均数据为（56.8±10.6）岁，临床分期：III期19例、IV期16例；常规组35例受试者中，男性与女性分别为18例、17例，年龄40-84岁，平均数据为（57.1±10.4）岁，临床分期：III期16例、IV期19例。组间上述资料对比未发现统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均实施常规的放射治疗，常规组另给予5-Fu、LV和奥沙利铂联合化疗，具体方案：5-FU静脉滴注，剂量375mg/m2，时间d1-5；LV静脉滴注，剂量200mg/m2，时间d1-5；奥沙利铂静脉滴注，剂量130mg/m2，时间d1。3周为1个周期，共化疗4个周期。
研究组另给予雷替曲塞联合奥沙利铂化疗，具体方案：雷替曲塞静脉滴注，剂量3mg/m2，时间d1；奥沙利铂静脉滴注，剂量130mg/m2，时间d1。3周为1个周期，共化疗4个周期。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效及毒副反应，临床疗效采用RTOG9508疗效评价标准（RICIST标准）评定，将病灶消失者记为完全缓解（CR）；将基线病灶长径缩小＞30%者记为部分缓解（PR）；将基线病灶长径增加20%或出现新病灶者记为进展（PD）；将未达PR标准但是优于PD者记为稳定（SD），有效率=CR+PR。
1.4 统计学分析
借助SPSS13.0软件检验统计学差异，利用秩和、 检验等级、计数资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
研究组临床疗效分布与常规组比较有显著性差异（P＜0.05），且前者有效率明显高于后者（P＜0.05），见表1。
表1 临床疗效对比（例；%）
2.2 毒副反应发生率对比
研究组心脏损伤和毒副反应发生率均明显低于常规组（P＜0.05），见表2。
3 讨论
晚期结肠癌患者大多均会由于长期放化疗而产生耐药性，且放化疗会在杀灭恶性肿瘤细胞的同时对正常的细胞和组织也造成一定的损害，因此毒副反应比较多，甚至会影响正常的化疗疗程。常规方案包括5-Fu、LV和奥沙利铂，尽管能够改善疗效和远期生存率，但是效果仍存在较高的提升空间，且心脏损伤和其它毒副反应的发生率均较高，患者耐受性差，很难坚持至疗程结束，也很容易因此影响临床疗效[2]。故此，临床医生需要积极探讨安全、高效的晚期结肠癌化疗方案，才能满足患者的治疗需求。
雷替曲塞属于一种喹唑啉叶酸盐类似物，属于胸腺合成酶的抑制剂，当通过静脉滴注给药后，该药物可在结肠癌患者中被细胞主动摄取，并且还会在叶酸基聚合谷氨酸合成酶的参与作用下代谢为聚谷氨酸，相较于雷替曲塞本身对胸腺合成酶的抑制作用更为强烈，因而雷替曲塞和上述代谢产物能够发挥协同作用进而抑制细胞DNA的合成。此外，雷替曲塞的半衰期较长，能够长时间留滞在体内发挥对DNA细胞合成的抑制作用。相关研究指出[3]，雷替曲塞在临床应用中的安全性明显优于5-Fu，已经被用来替代5-Fu在多种晚期恶性肿瘤患者的化疗中。由此可知，雷替曲塞在晚期结肠癌患者中应用时能够发挥良好的治疗作用，进而控制恶性肿瘤生长和转移，也是改善预后效果的关键。
奥沙利铂属于一类新型的铂类化疗药物，在经过5-FU治疗失败的晚期结肠癌或者直肠癌患者中均有良好的治疗作用，且对结直肠癌干转移患者中的有效性也较高。本研究结果发现，研究组的有效率远高于常规组，且前者的心脏损伤和毒副反应发生率均远低于后者，说明将雷替曲塞与奥沙利铂联合应用于晚期结肠癌患者中不仅疗效高，且安全性也更高。本次研究中关于临床疗效的结果与既往李亮亮的研究报道结果相一致[4]，分析其中原因为：雷替曲塞与奥沙利铂联合治疗晚期结肠癌患者能够发挥协同作用，增强对恶性肿瘤细胞的增殖抑制作用，促进细胞凋亡，进而可增强疗效，显示出良好的推广和应用价值。
经过上述分析可以发现，相较于晚期结肠癌常规的5-Fu、LV联合奥沙利铂化疗方案，雷替曲塞联合奥沙利铂化疗对此类患者的有效性更理想，且还能够减少心脏损伤的发生情况，降低毒副反应发生率，推测能够显著改善远期疗效，而该方案对远期生存率的影响仍需要进一步研究。最后，雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结肠癌患者的过程中所用的化疗药物剂量较小，能够在保证临床疗效的同时减轻其经济负担，社会效益更理想。
参考文献：
[1]向梅，刘爱华. 复方苦参注射液联合雷替曲塞和奥沙利铂治疗晚期结肠癌的疗效观察[J]. 现代药物与临床，2016，31（1）：84-87.
[2]吕会来，温士旺，李勇，等. 雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期贲门癌的疗效[J]. 现代肿瘤医学，2016，24（4）：555-558.
[3]吴峰. 雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期直肠癌疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（15）：1641-1643.
[4]李亮亮. 雷替曲塞联合奥沙利铂化疗治疗晚期大肠癌的临床观察[J]. 实用癌症杂志，2016，31（11）：1857-1859.
作者简介：章俊，性别：男，出生年月：1974.11，学历：本科，单位：上犹人民医院，科室：呼吸肿瘤。
论文作者:章俊,黄军连,陈贱兰,何少忠,肖震宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
标签：晚期论文; 患者论文; 疗效论文; 结肠癌论文; 常规论文; 发生率论文; 副反应论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;