宁芝莲
（山西省盂县人民医院 045100）
【摘要】 目的：观察优思明联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果。方法：选择2010年6月～2013年2月在我院就诊的多囊卵巢综合征患者80例，口服优思明联合二甲双胍治疗3个周期，治疗前后测定并比较患者血清黄体生成素（LH）、黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）和睾酮（T）并测量体重指数（BMI）。结果：治疗后LH、LH/FSH、T、BMI均较治疗前明显下降（P＜0.05），治疗后月经均来潮且规则、痤疮、多毛症状也减轻。结论：优思明联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征在纠正高雄激素血症的同时改善了糖耐量异常，是治疗多囊卵巢综合征较为理想的方案。
【关键词】 优思明 二甲双胍 多囊卵巢综合征
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0137-02
Clinical analysis on Yasmin combined with metformin in the treatment of 80 cases with polycystic ovary syndrome
Ning Zhilian
The people's Hospital of Yuxian, Yuxian, Shanxi 045100
【Abstract】 Objective: To observe the clinical effect of Yasmin combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome. Methods: 80 patients with polycystic ovary syndrome were selected from June 2010 to February 2013 in our hospital. All patients were taken Yasmin combined with metformin orally for the 3 treatment cycles, and the serum luteinizing hormone(LH), luteinizing hormone/follicle stimulating hormone(LH/FSH), testosterone(T) and body mass index(BMI) of patients were determined and compared before and after the treatment. Results: Compared with before the treatment, the LH, LH/FSH, T and BMI of patients decreased significantly after the treatment(P<0.05), and the patients had regular menstrual cramps and patient’s acne and hirsutism symptoms also reduced after the treatment. Conclusion: Yasmin combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome can correct hyperandrogenism, as well as improve the abnormal glucose tolerance, which is the ideal regimen in the treatment of polycystic ovary syndrome.
【Key words】 Yasmin metformin polycystic ovary syndrome
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）在青春期及育龄期中发生率较高，为5%～10%，无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女可高达75%以上。主要表现为月经稀发或闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮症、卵巢增大、内分泌改变，远期合并子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病。血清学改变主要为高雄激素、高LH或LH/FSH升高、高胰岛素血症等[1]。因此已经确诊应积极治疗，本文回顾性分析优思明联合二甲双胍治疗PCOS患者的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～２013年2月在我院确诊并诊断为PCOS的患者80例，年龄16～35岁，平均年龄（23.2±3.5）岁。根据欧洲人类生殖医学和胚胎学协会和美国生殖医学协会于2003年在荷兰鹿特丹讨论的诊断标准：①稀发排卵和（或）无排卵；②高雄激素症[临床和（或）生化表现；③超声显示卵巢多囊样改变。此三项中具备两项，同时必须排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素的肿瘤和高催乳素血症等导致稀发排卵和（或）雄激素过多[2]。
1.2 方法
于月经或撤药出血的第1天开始口服优思明每日1片，连服21天停药，待月经来潮后第1天开始下一周期，共3个月，并同时口服二甲双胍500mg，每日3次。于第三周期撤药出血第3天复查血清LH、LH/FSH、T、BMI，并对月经来潮量、周期、经期进行观测，对痤疮及多毛重新评分。
1.3 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者治疗后LH、LH/FSH、T、BMI均明显下降（P＜0.05），且治疗后月经来潮且规则，痤疮明显减轻，多毛症有所减轻。见表1。
表1 患者治疗前后各项指标比较（x-±s）
3 讨论
PCOS的临床表现多种多样，给诊断和治疗带来一定的困难。无排卵是PCOS的关键变化，因而月经失调最常见，表现为闭经者占50%，其中14.8%为原发闭经；月经稀发者16.8%，表现为不规律大出血者占30%（功能性子宫出血）。雄激素过多的体征表现为多毛、痤疮。肥胖被传统地认为是多囊卵巢的重要征象，PCOS病人中有50～70%出现肥胖。不孕也是PCOS的重要症状之一，习惯性流产与PCOS的关系也引起了人们的重视。因此，治疗PCOS不仅是为了解决月经失调和不孕的近期问题，而且对提高妇女的生命质量有重要的长远意义。
PCOS的主要“病根”是雄激素过高，而高雄激素又是PCOS患者高胰岛素的诱发因素，因此胰岛素抵抗在PCOS的病理生理学改变和发病过程中起着重要作用[3]。胰岛抵抗是指葡萄糖对一定剂量的胰岛素反应降低，为维持相对正常的血糖水平，肌体代偿性增加胰岛素形成高胰岛素血症。升高的胰岛素可通过刺激卵巢的雄激素合成和降低循环中的性激素结合球蛋白（SH-BG）水平途径引起高雄激素血症[4]，而高雄激素血症进一步加重胰岛素抵抗造成恶性循环，因此降低雄激素和减轻胰岛素抵抗是治疗PCOS的关键。
口服避孕药优思明是治疗PCOS有效药物，它的成分为每片含屈螺酮3mg、炔雌醇0.03mg，本研究中80例PCOS患者服用优思明后，月经周期规律、痤疮明显改善。主要是由于优思明反馈性地抑制了垂体LH水平，使LH水平降低，从而减少卵巢源性雄激素产生，其所含雌激素有助于升高SHBG，又减少了游离睾酮的组分，且不增加体重，因此优思明作为有效的抗雄激素药物已成为治疗PCOS的首选方法之一，但它不能改善甚至还有削弱胰岛素的敏感性[5]。二甲双胍为双胍类降糖药，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。从而二甲双胍广泛应用于治疗胰岛素抵抗和高雄激素血症[6]。大量研究认为发现，二甲双胍能改善胰岛素抵抗，改善血糖、血脂代谢，还能降低睾酮，改善多毛症状，增强避孕药的治疗作用，甚至还能提高妊娠率和减少流产率及新生儿畸形及低血糖[7-8]。因此，不少学者主张将二甲双胍作为治疗PCOS常规药物之一，对于肥胖患者尤其适合。本文治疗PCOS3个周期后复查LH、LH/FSH、T均显著下降，痤疮、多毛症状得到改善。80例PCOS患者治疗3个周期后月经均来潮，其中56例PCOS患者停药后月经来潮规则且量中等，半年后复查LH、LH/FSH、T均在正常范围；20例分别在停药后3个月～1年内妊娠并已经分娩。本研究显示优思明联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征在纠正高雄激素血症的同时改善了糖耐量异常，是治疗PCOS较为理想的方案。
参考文献
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论文作者:宁芝莲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：胰岛素论文; 患者论文; 激素论文; 痤疮论文; 月经论文; 血症论文; 卵巢综合征论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;