长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：分析下肢动脉硬化闭塞症（ASO）采取内膜下血管成形术（SIA）治疗的效果。方法：将2014年8月~2015年8月间收治的ASO病人58例，对所有病人采取SIA治疗，观察手术治疗成功率、并发症的发生率及后期通畅率，评价其临床效果。结果：在58例病人中，有54例手术取得成功，手术成功率是93.10%；4例病人发生并发症，并发症的发生率是6.90%，其中，在手术过程中2例病人动脉血栓形成，1例病人穿刺点血肿，术后1例病人发生假性动脉瘤形成，经抗凝和局部压迫皆可消失；术后6个月、12个月及24个月病人初始通畅率分别是96.55%、84.48%、67.24%，无病人需截肢，保肢率是100%。结论：对于ASO病人采取SIA治疗可取得较大成功率，并发症少，安全可靠。
【关键词】下肢动脉硬化闭塞；内膜下血管成形术；临床价值
[Abstract] Objective：To analyze the effect of endometrial angioplasty（ASO）in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans（ASO）. Methods：58 cases of ASO patients admitted from August 2014 to August 2015 were treated with SIA in all patients. The success rate of surgical treatment，the incidence of complications and the patency rate were observed. The clinical effect was evaluated. Results：Of the 58 patients，54 cases were successful and the success rate was 93.10%. The complication rate was 6.90% in 4 patients. Among them，2 cases had arterial thrombosis during the operation，One patient punctured hematoma，1 case of patients with pseudoaneurysm formation，by anticoagulation and local oppression can disappear；6 months，12 months and 24 months the initial patency rate of patients were 96.55%，84.48 %，67.24%，no patients need amputation，limb salvage rate is 100%.Conclusion：for patients with ASO，SIA treatment can achieve greater success rate，less complications，safe and reliable.
[Key words] lower extremity arteriosclerosis obliterans；endovascular angioplasty；clinical value
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）多因发生动脉粥样硬化后累及病人的下肢动脉，导致动脉狭窄或者闭塞，临床主要表现在下肢的供血不足。病人一旦发病后，可快速引发下肢的重度缺血，严重者可致使肢体坏死而需做截肢处理，甚至可危及生命[1]。内膜下血管成形术（SIA）是治疗动脉硬化闭塞症的一种方法，主要通过导丝导管于动脉闭塞段进行人造内膜下夹层以形成新的血流通道，也是动脉多节段和长段慢性闭塞症的主要治疗手段，该术式当前在ASO临床治疗中所取得的效果逐渐获得临床医生和病人的认可，为进一步探析其临床价值，本文选自2014年8月~2015年8月间收治的ASO病人58例皆采取SIA治疗，现总结如下：
1.资料和方法
1.1基础资料
将2014年8月~2015年8月间收治的58例ASO病人（65条患肢）作为本组研究的主要对象，所有对象皆符合以下标准：①和《下肢动脉硬化闭塞诊断标准》相符者；②无手术禁忌者；③自愿参与本组研究且签署同意书者[2]。其中，男性37例，女性21例；年龄34~78岁，年龄均值（54.68±3.54）岁；病变部位长度8~23cm，均值（14.14±4.68）cm；病程2d~34d，病程均值（14.36±5.29）d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据FONTAIN分析，患肢为Ⅱ期（间歇性跛行）16条，Ⅲ（静息痛）22条，Ⅳ期（坏疽溃疡）27条；病变位置中，股腘动脉18条，多节段动脉10条，髂动脉22条，膝下动脉15条；合并症中，高血压51例，糖尿病32例，冠心病11例，高脂血症9例，脑血栓形成后遗症7例。
1.2方法
术前对所有病人进行血常规、心电图、肝肾功能、凝血六项、心脏彩超及双下肢动脉计算机断层摄影血管成像（CTA）等检查，并在术前1d~3d天每天常规给予100~200mg肠溶阿司匹林口服治疗。手术采取常规腔内介入开通闭塞段，对健侧股动脉进行穿刺，用5F单弯导管对患侧进行肢体动脉造影，在明确栓塞或者狭窄动脉后给予肝素抗凝及溶栓治疗。于血栓内插入导管，先给予50万U尿激酶注射进行局部溶栓，并用10ml空针快速抽回脱落小血栓，在手术中给予0.5mg/kg肝素，当常规治疗未起效的情况下，以内膜下血管成形术将闭塞段开通，具体步骤为：经导管将0.035in超滑导丝进入直至闭塞动脉处，接着进5FCobra导管，在造影确认后将导管的头端抵在闭塞动脉的起始处，使导丝紧贴动脉壁将内膜小心穿破，导丝与导管进入到内膜后推进导丝，使其向动脉的远侧前行，导丝的顶端突破管壁组织障碍，向其最薄弱处前行，使其穿破内膜到达闭塞段远端，从而使管腔通畅。当导管推进到血管闭塞远端真腔内时，用6~8mm的长球囊加以扩张，再用直径为6mm或8mm的支架从远端到近端分别置入股前动脉或髂动脉新管腔中，支架的直径为1~2nm，在两端离病变2~3cm处放置。术后5d~6d给予3800U/q12h低分子肝素皮下注射，并终生服用肠溶阿司匹林，每天100mg，对于支架植入者则需服用半年硫酸氢氯吡格雷片，每天70mg，嘱咐病人适当做下肢锻炼。对术后支架内溶栓导管留置者，术后3天需经溶栓导管给予3000U/h凝血活酶和800~1000U/h肝素，并常规进行抗凝治疗，避免支架内血栓形成而导致血管腔的闭塞。
1.3疗效标准
手术成功标准：①临床症状改善或消失，患肢的远端动脉搏动正常；②动脉管腔造影中显示病灶得以完全开通或者狭窄小于30%。术后随访3~24个月，行CTA或彩超检查，若血流缓慢和支架内腹壁存在血栓形成则立刻进行溶栓处理[3]。
2.结果
在58例病人中，共有65条患肢，其中，有54例病人手术取得成功，手术成功率是93.10%；对病人进行6~24个月的随访，4例病人发生并发症，并发症的发生率是6.90%，其中，在手术过程中2例病人动脉血栓形成，1例病人穿刺点血肿，术后有1例病人发生假性动脉瘤形成，但经抗凝治疗和局部压迫皆可消失。在围手术期无病人死亡，术后6个月、12个月及24个月病人初始通畅率分别是96.55%（56/58）、84.48%（49/58）、67.24%（39/58），术后病人间歇性跛行症状者得以明显改善或完全消失，无病人需截肢，保肢率是100%；
3.讨论
ASO是因过度动脉粥样硬化所引发的下肢动脉闭塞性狭窄，其表现在下肢的供血不足，一旦发病可使病人下肢出现严重缺血情况。而SIA是一种有效治疗ASO的方法之一，其手术成功率较高，可降低并发症发生和二次手术的概率，从而减轻病人的经济负担[4]。SIA治疗要点主要为合理选择支架和通路器材以及合理选择穿刺路径，确保推送力处于良好状态。SIA治疗的优点包括：①属于微创手术，且术后于闭塞动脉可保持良好的通道；②对长、短动脉闭塞有很好的治疗作用；③手术的失败对远端动脉的通畅度不会产生影响；④术后可有效防止进展性血管内膜增生的发生；⑤不容易出现远端动脉栓塞和粥样硬化斑块破裂情况[5]。
综上，结合本组结果，对于ASO病人采取SIA治疗可取得较高成功率，从而促进病人术后快速恢复，避免因多次手术而给病人带来的沉重精神压力和经济负担，且并发症少，对病人生活质量的提高具有重要意义。
参考文献：
[1]邱飞凤，陈利芳.双向内膜下血管成形术治疗下肢动脉闭塞患者的护理[J].广东医学，2016，37（24）：3795-3796.
[2]唐郁宽，张艳，黄晨，庄炜钊，冯惠岗，钟伟锋，陈汉威，黄益.双向内膜下血管成形术治疗下肢动脉闭塞性疾病的临床应用[J].中华介入放射学电子杂志，2016，4（02）：77-81.
[3]刘波，段月琴.内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞病人的临床评价[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（01）：79-81.
[4]姜福亭，王中华，潘培涛，陈学东，田磊，杨晓冬，王世华，王育红.内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（06）：407-409+413.
[5]冯志刚.下肢动脉硬化闭塞症患者采用内膜下血管成形术治疗的临床效果分析[J].血管与腔内血管外科杂志，2015，1（Z1）：140-142.
论文作者:邓江北,雷胜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
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