宣威市第二人民医院
【摘 要】目的：对老年髋部骨折患者进行治疗分析，分析围手术期管理，研讨效果。方法：回顾性分析我院2016年4月至2017年3月就诊的80例老年髋部骨折患者临床诊治资料，实施保守治疗及手术治疗。结果：保守治疗患者中，股骨颈患者在1年内回访率77.77%（7/9）；死亡1例，原因是并发症；5例患者骨折为GardenⅢ或者Ⅳ，未愈合；1例患者为基底部骨折，愈合。粗隆间骨折患者19例，回访率73.68%（14/19），髋内翻畸形、死亡、住院期间压疮、较严重肺部感染、电解质紊乱患者例数分别是5例、2例、3例、2例、8例。手术治疗患者中，原有疾病加重伴随肺部感染、泌尿系统感染、Ⅰ度压疮、电解质紊乱、贫血患者例数分别是2例、3例、1例、14例、7例。经过围手术期管理后，所有患者均安全度过围手术期且切口均一期愈合，复位良好，术后40例患者随访结果：时间在6个月至18个月，死亡1例，死因是脑血管意外。结论：老年髋部骨折患者需要积极治疗原有疾病，认真做好术前评估工作及术前准备，给予患者采用早期手术治疗，给予患者加强围手术期管理，可促使患者预后转良。
【关键词】老年髋部骨折；围手术期管理；治疗
人均寿命不断延长与医疗技术不断发展存在一定相关性，老年患者逐年增加。骨科中常见老年髋部骨折患者，可分为股骨颈骨折及粗隆间骨折[1]，对于老年患者来说，合并症诸多，致残率及死亡率均较高，骨折后，约15~20%患者可死亡。此次探究中选取了80例患者，对老年髋部骨折患者的治疗及围手术期管理进行了临床分析。
1 资料与方法
1.1资料
对我院2016年4月至2017年3月就诊的80例老年髋部骨折患者临床诊治资料进行回顾性分析，患者年龄60岁至88岁，中位年龄72.1岁，男女比例30：50，车祸伤、击打伤、跌伤患者例数分别是4例、2例、74例，右股骨颈、左股骨颈、右粗隆间、左粗隆间、右粗隆下病理学骨折患者例数分别是13例、15例、20例、31例、1例。本组探究中，由于合并严重合并症无法采用手术治疗的患者例数是7例，因患者主观原因拒绝实施手术治疗的患者例数是22例，共计19例粗隆间骨折、10例股骨颈骨折患者采用非手术治疗。采取手术治疗患者例数是51例，其中DCS内固定、DHS内固定、半髋置换、闭合复位空心钉固定、全髋置换患者例数分别是4例、27例、13例、5例、2例。术前住院时间在3d至29d，中位术前住院时间8d。入院后，死亡1例，死因是严重复合伤。
1.2方法
1.2.1入院检查及常规治疗
入院后，给予患者实施血尿常规检查、血型检查、出凝血检查、肝肾功能检查、心电图监护、胸部X线片检查等，存在并存内科疾病的患者例数是71例（88.75%），呼吸系统疾病、心血管系统疾病、糖尿病、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、压疮患者例数分别是22例、49例、6例、21例、39例、25例、4例，进行手术的患者例数分别是11例、27例、3例、12例、22例、15例。手术组中，合并两种以上并存症的患者例数是18例，非手术组中，合并两种以上并存症的患者例数是14例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
入院后，积极治疗并存症，进行内科会诊并给予患者实施常规治疗，包括降糖降压、输血及血浆或者输白蛋白、抗感染，对患者电解质紊乱状态进行合理纠正，经过以上治疗后，多数患者并存症获得有效控制，无效患者例数是6例。
1.2.2非手术治疗
为存在手术禁忌症或者要求保守治疗粗隆间骨折患者实施胫骨结节牵引、股骨踝上牵引及皮肤牵引，粗隆间骨折患者骨折端存在丰富的血运[2]，容易愈合，但是不适用GardenⅢ或者Ⅳ型老年骨折患者。
1.2.3手术治疗
积极做好患者术前准备工作，确保患者不存在手术禁忌症，采用股骨近段外侧纵形切口实施DHS或者DCS内固定，采用髋关节后外侧切口治疗股骨颈骨折患者，给予患者实施全髋关节置换术或者人工股骨头置换术，采用硬麻或者腰硬联合麻醉[3-4]，术后切口需要内置负压引流管，对患者生命体征进行密切监测，给予患者采用7d至10d抗生素治疗，积极预防并发症，尽量给予患者实施早期上肢功能锻炼。
2 结果
保守治疗组中，股骨颈患者在1年内回访率77.77%（7/9）；因并发症死亡1例；5例患者未愈合，骨折类型为GardenⅢ或者Ⅳ；1例患者为基底部骨折，愈合。粗隆间骨折患者回访率73.68%（14/19），髋内翻畸形、死亡、住院期间压疮、较严重肺部感染、电解质紊乱患者例数分别是5例、2例、3例、2例、8例。手术治疗组中，原有疾病加重伴随肺部感染、泌尿系统感染、Ⅰ度压疮、电解质紊乱、贫血患者例数分别是2例、3例、1例、14例、7例。经过围手术期管理后，所有患者均安全度过围手术期且切口均一期愈合，复位良好，术后40例患者随访结果：时间在6个月至18个月，死亡1例，死因是脑血管意外，其余患者均良好恢复髋关节功能。
3 讨论
分析发现，给予老年髋部骨折患者实施早期手术治疗才是最佳选择，需要加强患者围手术期管理，术前需要进行科室会诊并做好各种术前准备工作[5]，积极预防并存症，合理选择手术时机，做好患者术后并发症预防及康复护理，有效治疗患者并存症，合理使用抗生素，定期给予患者血常规、电解质及血气指标复查，有效预防患者发生深静脉血栓，加强患者围手术期护理干预力度，促使患者预后明显改善。
参考文献：
[1]苏鹏，云才，尤锡东. 不同年龄分组老年髋部骨折在围手术期治疗的研究[J]. 实用骨科杂志，2016，22（5）：447-450.
[2]付亚辉，王鹏飞，王宝辉，等. 老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓形成的发生规律及血浆D-二聚体的变化特点[J]. 中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：668-672.
[3]吉美红. 老年髋部骨折患者围手术期综合护理的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（14）：87-89.
[4]李硕，李春瑶. 老年髋部骨折合并糖尿病的围手术期营养管理[C]// 全国中西医结合营养学术会议. 2016.
[5]王玫. 老年髋部骨折患者围手术期的护理[J]. 养生保健指南，2016（21）：123-123.
论文作者:赏贵华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
标签：患者论文; 例数论文; 手术论文; 老年论文; 股骨颈论文; 电解质论文; 髋部论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;