甘肃省秦安县兴国卫生院 甘肃秦安 741600
摘要：结合贠克强老师部分临床验案，对其辨证思维、处方用药的部分经验作一总结。
关键词：贠克强；疑难杂症；经验
笔者在甘肃省第一批中医师承教育中跟随贠克强老师学习三年。对老师治疗疑难杂症的辨证论治思维，处方用药的经验感悟颇深。老师的辨证常常独辟蹊径，处方用药别具一格，与常人有异，形成了其独到的诊疗思想。现结合其部分临床验案，作一浅述。
1．桂麻各半汤治疗顽固性荨麻疹
验案：某男，48岁，北京人。患者2011年10月份与老师缘结微博，私信告知老师病情：因食异物患荨麻疹十年余，每于冬季夜间睡时发病，发则全身风团连片，边沿红，痒不甚，但觉胃肠不舒、胸闷酸痛、身有水肿，无自汗。素觉体差，表热不渴。患者深感痛苦，曾在北京多方求治，服用中西药无数，效皆不显。患者于微博中发舌像图片，见舌淡苔薄白。
老师据《伤寒论》“太阳病，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，“阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”辨证为虫风内中，日久气阴两虚，无以鼓汗、化汗，驱邪外出，虫风湿浊郁于肌肤胸腹而成。处方以桂麻各半汤加黄芪、白术、生地、石膏治疗取效。
2.小柴胡汤治疗身半侧发热
验案：某女，45岁，2011年5月求诊。诉：身左半侧发热2年余。患者自觉左侧面部及肢体发热，对侧如常，测体温正常，舌淡苔薄白，脉弦细。西医以“植物神经功能紊乱”治疗，予谷维素、维生素B1、布洛芬等口服，效不佳。来我院求治于中医，老师以少阳枢机不利辨治，主以小柴胡汤加减和解之，十余剂见效。先后复诊数次，老师随证治之，以痊愈收功。
3．苓桂术甘汤治疗脱发
“脱发”一证在临床上较为多见，亦较为难治。医者多以血虚、血热、肾虚等辨治，不一而论。老师却以“水饮”立论。他将头发以花木喻之，言：树木花草之繁茂，需水之涵养，但不能过，若溉之过多，必致根烂叶落。人之发亦如此，如体内痰饮水湿过重，必碍脾之运化，清阳不升，浊阴不降，水湿难以温化，浸渍发根，则致脱发。故有因“脱发”来诊者，老师如见其舌胖大、有齿痕、苔白滑、脉濡缓或弦滑等具水饮为患者，均投以苓桂术甘汤化裁方以温化之，效甚佳。
验案一 某女，37岁，主因脱发甚就诊。自诉平素易怒，眠差，行经时常呕恶欲吐。且量多色黯红有块，纳差，不欲饮。舌淡齿痕苔白，右脉滑大，左脉弱缓按之弦。师以寒饮浸阻、肝郁气结辨之，治以温化寒饮，疏肝解郁。方药：茯苓15g 桂枝6g 炒白术15g 炙甘草5g 柴胡8g 半夏10g 炒白芍10g 当归炭12g 白蒺藜15g 防风8g 干姜10g 芥穗炭12g 水煎服。十余剂取效。
体会：此案病机主因水湿为患，兼有气郁、血瘀之像，故投以苓桂术甘汤加姜、夏温化饮邪；用白蒺藜、防风乃以风胜湿之意；柴、芍、归、芥穗炭走气血分以疏脉道，如此则血行饮化，诸症俱减。
验案二 某女，32岁，脱发多年，以头两侧为甚。素头发油多结穗，脱屑亦多如雪片。来诊前已经多方求治，不效。查其舌淡黯苔薄白，齿痕豁然，左侧瘀斑。左脉弦细，右脉细略滑。老师辨证为肝胆不调、风气失和，肝肾阴虚、水不上养，土湿上泛，浸腐发根，治以滋肝肾，和肝胆，利土湿。方药：茯苓20g 桂枝12g 生白术15g 炙甘草5g 熟地18g 当归12g 炒白芍12g 川芎12g 阿胶（烊化）10g 柴胡8g 半夏15g 麻黄6g 泽泻12g 益母草18g 白芥子12g 焦三仙各10g 水煎服。
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体会：老师对此症的治疗以苓桂术甘汤加麻黄、泽泻、半夏、白芥子化饮祛湿利水；四物加柴胡、阿胶、益母草滋肾养肝，舒肝利胆，养血活血；三仙汤乃我师惯用药组，其方药十之八九必用之。此可宣畅中焦郁气水饮，健脾和胃以助化收。尤以麻黄一味，走表宣发根之湿浊；白芥子性辛香走窜，善祛皮里膜外痰饮水湿。老师如此遣方用药，可谓用心良苦。
4．“导赤散”合三仁汤化裁治疗红汗症
验案：某男，26岁，出红汗一月余，如著浅色衣衫即染红，饮食少，大便时长，不干，小便略黄，体乏，舌淡胖大，尖红，苔白腻，右脉关尺弦略沉，寸独滑，左脉濡。
“红汗”之症，临床少见。老师认为“汗为心之液”，红乃火色，于人体则属心，故红汗多为心火加于心液逼其外泄所致。此案非心自生之火，乃木（火母）郁克土（火子），三焦湿浊郁遏致心阳蒙蔽而心火乃生，参舌脉即明。治以达木疏土、宣畅三焦、清心泻火，方仿导赤散合三仁汤加减化裁。具体方药：
柴胡8g 黄连9g 防风9g 白蔻仁（捣）12g 炒薏米30g 炒杏仁9g 生黄芪20g 桂枝2g 玉片9g 竹叶9g 滑石（包）12g 炙甘草5g 水煎服。
方意：柴、杏辛疏苦降达木（四逆之意），三人汤畅三焦化湿浊，竹叶、黄连、滑石仿导赤散以泻心火，去生地者防滋腻助湿，桂枝2g通心阳，防风、玉片疏土开蕴，生黄芪振气化湿，全方共奏疏泄化湿、散火清心之效。
5．小柴胡汤合三仁汤治疗狐臭病
验案：某校大学生，男，19岁，自幼患狐臭，因家贫未予治疗，现因影响社交而求治于老师。查：双手掌发红，自诉掌心常出汗，饮食可，二便调，舌暗红，苔白腻积腐，脉弦紧。
老师辨析：狐臭之部位在腋下，属少阳经，本少阳先天枢机不畅，而引发郁腐秽浊之气透发于外，亦为自体调节功能之表现。西医治疗常手术摘除腋下汗腺，老师认为此举乃堵塞浊气外透之道，既不治标也不治本，有悖于中医整体辨证之观念。老师认为治疗此证，一当疏郁清腐，二当流通风气，用药即为清热化湿除秽并宣通少阳气机，使三焦气机升降出入流转畅通，故处以小柴胡汤合三仁汤治疗收效实是辩证准确、药症相符之明证。
6.二夏汤合小柴胡汤治疗顽固性失眠
验案：某女，45岁，甘肃庆阳人。失眠数年，渐成加重之势。来诊时已有数月不论昼夜，几无睡意。遍求各地名医，服中西药众多，效皆不佳。甚时常服安定、镇静类西药暂安，且剂量日益加大。患者痛苦不堪，经亲友举荐来诊。诉眼干涩，口苦，头木愣，食纳一般，二便可。舌暗苔薄白有瘀点瘀斑，脉弦缓细涩略紧。老师追问病史，前医治疗未脱常规，无非枣仁、柏仁、夜交、合欢、龟板、鳖甲滋阴养血、重镇安神之品，老师斟酌良久，辨证避开常规，独辟蹊径，以平调阴阳为纲，以调气血、养气阴、安心神为目。方药：半夏12g 夏枯草12g 黄芩9g 黄连9g 干姜9g 人参（另炖）10g 大枣10g 炒薏米20g 柴胡12g 牡蛎18g 龙骨18g 远志12g 丹参12g 茯苓15g 佛手12g 五味子12g
百合12g 炙甘草10g 水煎服
体会：此方系二夏与小柴胡合方。其中二夏汤为平调阴阳，治疗顽固性失眠之名方，清陆以湉《冷庐医话》引《医学秘旨》言“半夏待阴而生，夏枯草待阳而长，是阴阳配合之妙也”，小柴胡汤加龙骨、牡蛎汤乃《伤寒论》经方，可和解泄热，重镇安神，配以茯苓、远志养心安神定志；五味子、百合、佛手养阴生津、疏肝解郁；丹参活血化瘀。以此则大局统揽，阴阳和合，纲目并举，论治之周密，实属不易。
综上所述，老师治病时异于常人的辨治思维，是我辈需努力学习与追求的。老师对经方的化裁，相当灵活广泛。他不拘教材，不墨守常规，常以经方合用经方、时方、惯用药对药组，信手拈来，收效甚佳。笔者曾对老师运用小柴胡汤的临床经验加以梳理成文，其对经方独到的理解运用由此可见一斑[1]。
笔者今对老师治疗疑难杂症的部分临床经验及本人的心得体会予以总结介绍，希望能与同道进行交流。如能给同道在临床工作中提供一些辨治思路，则目的可达。
参考文献：
[1]高文景.贠克强老师运用小柴胡汤治疗疾病经验[J].甘肃基层卫生，2013，第五卷第三期：25
作者简介：高文景（1971.12—），女，甘肃省秦安县兴国卫生院中医内科主治医师，主要从事中医诊疗及皮肤病诊疗工作。在甘肃省第一批中医师承教育工作中跟随贠克强老师学习。
论文作者:高文景,贠克强（指导）
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/22
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