贵州省思南县人民医院输血科 贵州思南 565100
【摘 要】PDCA循环在质量管理体系中有着广泛的运用，也适用于循序渐进的管理工作。在医院管理当中，PDCA循环同样有着重要的作用。PDCA循环以其计划、执行、检查、处理的科学管理过程受到了大多数医院管理者的青睐。本文将探讨PDCA循环在县级综合医院输血科管理及等级医院评审中的应用情况，为PDCA循环在医院管理中的应用方式提供参考。
【关键词】PDCA循环；县级综合医院输血科管理；等级医院评审
Abstract：PDCA cycle has a broad application in quality management system. It is also applied to progressive management.PDCA cycle play an important role in the course of hospital management.PDCA cycle is popular to a majority of hospital managers for its planning，execution，inspection and scientific management process. This article will explore the application condition of PDCA cycle in County Hospital Blood Transfusion Management and hospital accreditation level and provide a reference for the application mode of PDCA cycle in hospital management.
【Key words】PDCA cycle County Hospital Blood Transfusion Management Hospital accreditation level
【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-038-03
1、PDCA循环的医学涵义及其在医院管理中的实用性
PDCA循环是美国质量管理专家戴明所改进的理论，它最早是由美国质量统计控制之父休哈特提出的PDS演进而来。PDCA即：Plan（计划）；Do（执行）；Check（检查）；Action（行动）的四个单词的首字母缩写。PDCA循环就是在质量管理的过程中实行上述环节的循环往复。而PDCA循环在县级综合医院输血科管理和等级医院评审中的应用可谓方兴未艾。在输血科工作管理和等级医院的评审中，包含着对管理结果进行后续处理，执行预定的管理目标，总结管理经验并把成功的经验推广化，把失败的经验总结化，将尚未完成的程序摆到下一个PDCA循环步骤。以上就是PDCA在医院管理中的循环过程，通过阶梯状的问题处理机制完善医院输血科管理与等级评审工作。在这个过程中，这样的管理理念看似简单，但在其执行实施的过程都少不了对其进行分析和解决其所出现的相关问题。而PDCA循环在县级综合医院输血科管理及等级医院评审中的应用情况是其医学作用在实际的医疗卫生事业当中的应用领域和范围，下面将探讨PDCA循环在县级综合医院输血科管理和等级医院评审中相应的项目和管理的创新内容。
2、PDCA循环在县级综合医院输血科管理中的应用内容
在实际的输血科工作过程管理当中，存在着各种各样的问题。例如医护人员对输血各项管理制度、血液制品临床应用等应知应会内容熟知程度还不足，执行及时性和落实的程度不够；临床科室对输血质量管理监督检查的实际工作内容还没有符合实际的要求及其重视程度不够，缺乏一种医院内部输血科管理中的自我评价、自我监督和实际的持续改进机制；医院输血质量评价的监督检查、公示、通报与质控考核的实施效果不佳，未真正做到与用血权限和个人业绩挂钩；医院输血管理持续改进措施实施效果跟踪不到位；输血信息管理系统不能满足输血过程和环节控制的功能需求。
在上述的问题当中，本文将根据在输血管理的过程当中所实际突显出来的问题进行逐一的探讨和分析，从而为建立一个适应性和针对性强的管理措施体系。以下就是PDCA在县级综合医院输血科管理中的管理措施的表现和实际的内容：
①确定实施步骤和总体计划并最终执行。县级医院的医疗质量管制在医院整体管理的过程中处于核心地位，也同时是医院管理离不开的主题。这是一个持续进化和整体改进的历程。而输血科的管理质量在县级医院的医疗质量管制之中又处于重要地位。县级综合医院输血管理的主要内容包括：严格制定并实施输血过程相关体制，使输血操作规范化，把质量管理摆在医院建设的第一位（包括基础医疗设备质量、操作技术质量和服务反馈质量），设立和加强落实相关的问责机制，为医疗人员和病人患者提高一种安心的工作环境和安全、可靠的输血医疗服务。
②在进行相关的管理过程当中，县级综合医院应该在把PDCA循环应用到输血科管理的管理经验和管理体会进行及时的总结。PDCA循环在实际的输血管理的应用过程是一个质量持续促进和波浪式式上升提高的动态过程，输血管理质量和水平的提高不可能一蹴而就的。在时下的对于综合医院的医疗管理的高质量管理水平的要求是PDCA循环在输血科管理应用的直接原因和动力。因此，在这个过程里，县级综合医院要坚持自身的常抓落实和在查找问题、制定措施方面的指导方针，采取集思广益和听取群众意见的方式和途径，是输血科的PDCA管理在检查、落实、反馈阶段坚持应有的原则。检查标准不应朝令夕改，在实际的落实过程中，输血科的管理人员应该严格按照制度的有序性去进行贯彻，而不应该随着管理者的主观意见而有所改变。在输血科的日常管理内部，应该在全院最少每月举办一次医疗安全例会，在会上要致力于查找临床输血的工作经验总结和安全隐患，把相关的工作流程进行优化或者把改进的服务措施更加深入贯彻，把PDCA循环的实际效果用于持续改进提高输血管理的整个过程。
③设计和执行县级综合医院输血科的活动实施方案。其主要步骤包括：输血科管理中要提供全天候临时性的适配配血服务，完善供血管理机制，提高输血工作效率，禁止非法使用或提供血液；熟悉各种相关的血液过敏症，依据病人的实际情况与输血科血库制品与类型给患者提供科学的输血服务，加强对医疗人员的输血知识和技术的教育，为临床合理科学使用血液提供保障；建立临床输血质量与技术的全程监控制度。计划、施行管制输血感染的机制，制定和实施输血用血技术操作细则；完善病人用血和医疗人员输血程序的申请、登记体制，设立用血申请报批条例，严格实施输血前进行体检与检测、核查制度，做好医院内环境质量监控，完成对医院室间质量评测。为输血过程中出现抵触反应及感染病菌的情况进行登记、反馈；充分向患者说明输血过程的风险程度与责任归属，建立责任预警机制；建立医疗用血前评估体制和输血后医疗评估等级，并设立记录报告制度。
④检查对输血用血管理制度的执行情况。根据输血管理委员共同制定整改措施，对其落实情况进行严格把关。从而形成一个全方位、多层次的执行管理机制。例如由档案管理科和输血管理委员会所进行的病历档案的专门调查，输血管理执行小组进行往后的病历档案抽查，各级相关的医疗部门的工作人员进行相互交流和学习、讨论与总结工作等等。在PDCA循环的过程当中，此阶段为检查（C）阶段。在整个PDCA循环中，检查阶段是最重要的阶段。因此，在本阶段的工作要严格按照所制定的方针政策而进行，千万不要忽视在此阶段的承上启下的作用，使检查的结果可以全面准确地体现出上一阶段的整改举措的管理落实状况。
⑤建立县级综合医院的输血质量管制的从属机构。按照PDCA循环的主要宗旨，在实施质量管理之前要充分完善事前计划。根据这一原则，县级综合医院可以成立由行政级别院长、医疗室室长、输血管理办公室主任、药物使用小组长以及相关的输血关系科室主任医师和医学权威人士所组成的输血责任管理委员会；输血管理办公室和输血关系科共同组成输血管理执行小组。这一小组负责设计各级医疗管理组织的方针目标、工作范畴和管理规则。
⑥制定输血实施计划与管理目标。县级综合医院的输血管理委员会和输血管理执行小组应定期组织会议，讨论分析并做出在不同时段在整个医院的输血用血相关情况报告，引导和检测各医疗科室的用血情况。在此基础上，制定出下一个PDCA循环的相关工作。医务科用该规范执行对各医疗科室近期用血情况的监管和考查，考查的结果与患者病历评测挂钩。从而最终形成一种由医院输血管理委员会为首，以输血管理执行小组负责执行管理委员会所制定的输血安全细则为行动指南的输血监管制度，从而把疾病的预防及医疗进程的监控结合起来。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为集合、分析输血相关信息，提高输血用血的质量建立保障。管理小组要建立对输血情况的定期检查，并随机调查某一时期的用血情况，每月至少进行一次输血设备与管理的评测，检查各种输血记录报告的合理性和合法性，发现存在的隐形问题，与输血管理委员共同制定整改措施。
⑦探讨、归纳和处理阶段。此阶段是对上几个阶段的总结。县级综合医院在此阶段中可以组织相关的医疗工作人员进行集体交流。针对一些具有普遍性和代表性的问题，要在重点讨论纠正的基础之上，在医院的相关会议上或者一些具有较大重要性的总结大会上提出讨论，以确保我们的工作围绕以下两点：一是详细向有关人员公示在定期输血质量管理检查所得出的结果，落实相关人员的责任与奖励贡献人员的优秀表现；二是及时把还没有处理或者完善度低的关键问题，推进到下一个PDCA循环的阶段，以做到细致严密。
⑧在实际的输血管理当中，我们可以做到：（1）在过往的血液运输的过程中，护士用于血库领血后到病区的运送的血液是用塑料筐装载的，在这种条件之下，血液的包装和储藏都不符合血液冷链运输要求。而在输血管理科的PDCA循环的相关整改后，血液在院内有关的运送环节都应该采用加冰袋的专用保温箱，从而促进血液质量的管理和提高输血疗效。（2）在临床医生填写输血申请单的过程中，过去以往的方法主要是手写为主，这种方式容易出现漏填、错填、字迹不清等情况。而在进行PDCA循环的相关整改之后，输血申请单的填写可以嵌入相关的HIS系统下医嘱子系统中电子申请和相应的电子登记系统。病人的相应个人信息，如姓名，年龄，所属科室、血型和对应的医师等相应信息都可以在进行自动迅速的获取。而在另一方面，各个院方管理部门也可以在部门管理当中真正实行实时的信息共享，从而促进医疗水平和医疗效果的质的提高。（3）在以往的血液交接的过程中，主任医师所需要进行的工作主要是核对配血单上信息和血袋标签上的信息是否一致。其中所核对的内容包括有：血站单位名称、献血编号和档案号、产品号和品名、采血时间和相应的采取信息、血液储存条件和使用条件等。在这种情况之下，血液管理人员和医院护理人员需要对各种血液信息进行各个内容的逐一确认，在这个过程中容易出现信息的漏读和漏检的情况。在这种情况下，院方可以改进相应的信息管理软件，在输血科血液准备完成后，需要在每一袋血液上粘上联网打印的此袋血液对应的患者的血液信息。通过这种方式可以有效地避免血液管理的失误和所带来的严重后果。
3、PDCA循环在等级医院评审中的应用内容
在实际的等级医院评审中贯彻PDCA管理原则当中，医院各方在等级评审方面要确立好相应的审理制度、办事流程、应对评审的员工培训、确立制度的执行、执行情况的检查、执行工作的评价、执行情况的反馈、相关问题的整改、执行制度的落实、相应评审工作的成效等。在实际的评审工作当中，PDCA的每一个管理循环可以在自身的落实当中实现管理价值的最优化。实际的工作步骤主要分为：P（Plan）计划目标确定方针、目标和活动计划，D（Do）——执行实地去做，C（Check）——检查总结执行计划的效果查找问题及时处理，A（Action）——行动改进评价效果。在实际的落实过程里，有以下的应用内容：
①确立评审的计划、目标和内容。首先要建立起相关的参与评审的组织并设立起行之有效的工作体制。在此基础上，在医院管理过程中探讨等级医院评审工作的详细执行方针和结构性功能分工，建立起等级医院评审领导小组，由医院负责人、各级医疗科室领导等所组成。设立领导小组办公室为主要的评审工作活动场所，确立清晰有序的工作细则，为评审活动提供管理和人员的有效保障。
②以细化行动来确保对评审工作的评价效果。细化行动可以概括为：定期召开自我评测特定报告反馈会议。院方负责人可以作为会议的主持人进行指导。在这样的会议上，把自我测评之后的工作完成状况和在此过程中所产生的问题，一一向院方负责人汇报清楚。从而将该工作进程的实施情况和相关的改进手段与措施在会上提出并进行交流探讨。
③评定执行计划的效果与总结在排查问题与解决问题的经验。5个活动小组在相互交流的过程当中要按照他人的经验并理清自己的思路。在总结会议上要形成分工清晰，责任明确的相关机制。假若对尚存的工作有疑问的话，要及时大胆提出，不要对相关的部门界限有所顾忌。在各个小组当中，假如存在工作责任的共存成分，就应该第一时间提出该问题并分析其中的有关注意事项，形成一种热烈讨论的气氛，使各个小组对自己的任务与以后的工作内容有着明确的认知。
④全院落实在评审过程中所制定的组织工作规范，在医院的各级工作岗位都要确保活动的宣传到位，明确在评审阶段的总体目标，使医院里的每个员工都清楚了解到等级医院的评审工作，营造认真学习、把握医院等级评审规则与标准的氛围。最终形成在等级医院评审工作的全院总动员。通过逐层广泛的舆论宣传，利用报栏、会议讨论、红字标语的广泛宣传渠道，促进医院等级评审的浓厚氛围的形成。在每个员工中统一目标，提高对评审的思想认识，确立相关的责任，树立人人都是评审对象，事事都是评审内容，努力形成人人参与，人人发力的良好局面，为评审过程的完满进行采取自觉的行动。
⑤全方位地争取做到所有员工都身先士卒，完善组织工作责任机制，按照医院的人员配置而分配任务。把等级医院评审工作落实到具体的每一个医院员工身上，达到一种全院各个医疗部门、工作科室和各个医疗工作人员都有明确既定的任务和目标的状态。可以根据PDCA循环的各个环节在医院中设立医院等级评审若干自我评测环节，形成监督、反馈、整改、总结等责任小组。明确规定这5个活动小组按照各自的工作性质与具体任务去召开总结会议，从而把评审准备工作落到实处，有效推进评审工作的进程。与此同时，各个小组都要加强彼此之间的信息交流，把自身的实际工作经验在总结大会上进行分享，从而使整个评审工作持续有效地运转起来。
从确立评审的计划、目标和内容，到明确在评审阶段的总体目标，再到完善组织工作责任机制，再到评定执行计划的效果与总结在排查问题与解决问题的经验，最后到以细化行动来确保对评审工作的评价效果。这一系列的对于评审工作的准备环节是环环相扣和紧密相连的。而在其应用的过程中都具有实用性和创新性。
4、结语
综上所述，在每一次PDCA循环之后，又将会出现新—轮的关于某些具体问题的下一个循环的开始。在PDCA质量管理进程的循环往复的进程当中，我们可以清晰地看到PDCA循环对于县级综合医院输血科管理以及等级医院评审工作的重要作用和意义。不管是PDCA在县级综合医院输血科管理中的医疗工作细化性和规范性的作用，还是在等级医院评审过程的指导性和总括性作用，都显示了PDCA的科学管理在医院管理工作中的优越性和有效性。在上述的PDCA的应用过程中，在事前规划、事中指导和事后反馈的全过程里都有着科学有效的管理。通过各个活动小组的方案整改，我们可以利用讨论机制去预见输血管理小组在执行PDCA的管理工作的初步成果，也可以在医院等级评审的准备工作当中改进自身所存在的各科中的管理问题，并可以通过持续地把有代表性的问题进行循环，积累经验，为部门之间的信息共享开拓多种渠道，从而可以更好地服务于医院工作人员与病患者，最终提高医院处理问题的能力，为医院的全面化管理提供重要的参考。PDCA循环在县级综合医院输血科管理和等级医院评审中的应用并不是其在医院发展的局限点，它是为全方位提升医院管理水平的一个切入点和基本点。通过PDCA在输血管理和等级评审中的广泛应用，为医院的系统化管理提供宝贵的经验。PDCA循环原理就像是一个引擎，它可以在很大程度上促进管理理论和实际操作规范的一致性，把医院工作人员的输血和评审工作与管理计划放在了一个工作测评系统里，从而促使其在输血科管理标准和等级医院评审标准的作用，最终推动医院综合管理水平的全面提高。
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作者简介：李灿泉（1963——），男，贵州思南人，副主任技师，现主要从事临床输血及管理工作。（E-mail）1829320085@qq.com
论文作者:李灿泉,简宏飞,陈美权,张燕,张丽,李凤
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/25
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