（钟山老年康复医院 江苏南京 210049）
【摘要】目的：观察偏瘫肩痛采用定位推拿联合关节松动术治疗的临床疗效。方法：研究对象抽取本院104例偏瘫肩痛患者，随机分为2组，对照组52例，予以关节松动术治疗，观察组52例，在对照组基础上联合定位推拿治疗，观察治疗效果。结果：治疗前，两组上举、外展、外旋度数，VAS，FMA评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS低于对照组，上举、外展、外旋度数，FMA高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：偏瘫肩痛应用定位推拿与关节松动术联合方法治疗时，具有良好的治疗效果。
【关键词】偏瘫；肩痛；关节松动术；定位推拿
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0161-02
偏瘫患者常见的一个表现即为肩痛，疼痛影响下，肌肉活动受到抑制，肩部自主活动难以开展，使患者日常生活受到严重影响，且患者会对上肢功能恢复性锻炼做出拒绝行为，不利于疾病康复。临床治疗偏瘫肩痛患者时，主要采用关节松动术治疗，经治疗后虽然患者肩痛症状有所改善，但因肩痛具有复杂的发生机制，导致部分患者并不能获得理想的治疗效果。研究指出[1]，偏瘫肩痛患者行关节松动术治疗期间，联合定位推拿后，治疗效果可升高。因此，本院即采用关节松动术联合定位推拿的方式治疗偏瘫肩痛患者，效果较好。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象抽取本院104例偏瘫肩痛患者，就诊时间2017年4月—2018年4月，男55例，女49例；年龄46～81岁，平均（57.9±3.6）岁；病程6～30d，平均（15.9±1.8）d；原发病：脑出血58例，脑梗死46例；左侧偏瘫37例，右侧偏瘫67例。纳入标准：（1）与偏瘫肩痛诊断标准相符；（2）原发病经影像学确诊，且病情已处于恢复期；（3）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）肩痛由肩周炎等其他疾病引发；（2）重要脏器伴有严重疾病。随机分为2组，对照组与观察组各52例，两组资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组予以关节松动术治疗：根据Maitland手法分级，患者伴有明显疼痛，且限制关节活动的部位采取1～2级手法，发生粘连、挛缩的部位采取3～4级手法，具体操作手法包含向尾端滑动、前后向滑动等，分别松动患者的盂肱关节、肩锁关节等相关关节，促进肩关节活动度改善，每次治疗30min，每天1次，每周共治疗5次，连续治疗8周。
观察组在对照组基础上联合定位推拿治疗，方法：（1）定位推拿：通过触诊方式，将肱二头肌长头肌腱部位的条索状压痛点找出，同时将患侧肩部疼痛最严重的部位标记好，医生拇指肚在上臂三角肌前缘紧贴，以点按手法推拿，并在肩内陵穴环形按揉，按揉持续进行，直至患者感受到酸胀，肱二头肌长头肌腱利用大拇指推拿，手法包含拨法、揉法、一指禅，拨动力度由轻、浅逐渐的过渡到重、深，期间对患者反应密切注意，剧烈疼痛尽量不产生，沿着肱二头肌长头肌腱，粘连部位利用一指禅向着肱骨结节间沟松解，并在结节间沟处拿捏，之后将患者上肢搬动，进行上举、外展动作；（2）辅助部位推拿：在患者肩痛部位利用点法推拿，由轻到重，并以肩井穴、天宗穴、肩贞穴等作为辅助穴位，实施点压，用弹拨手法剥离粘连部位，行环转摇动，在肩周拿捏，接着实施上举搬法、后背搬法，医生一手将患侧上肢肘后上臂托住，另一手在肩胛骨脊柱缘近下角部位放置，两手共同配合，使肩胛骨充分活动；（3）轻搓揉法：从肩部开始，反复上下的向着前壁搓动，搓动动作要轻，最佳力度为患者产生舒服感，完成治疗。每次推拿20～30min，每天1次，每周共治疗5次，连续治疗8周。
1.3 观察指标
评估患侧肩关节被动活动度，治疗前后各1次，测量工具为通用量角器，动作包含上举、外展、外旋；观察肩部疼痛改善情况，利用视觉模拟评分（VAS）评价，分数越高疼痛越重；观察患侧上肢运动功能，治疗前后各1次，工具采用简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）中的上肢运动功能评定部分，分数越高功能越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计分析，计量资料用t检验，P＜0.05表明有统计学差异。
2.结果
2.1 治疗前后患侧肩关节被动活动度比较
治疗前，两组上举、外展、外旋度数无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组上举、外展、外旋度数高于显著对照组（P＜0.05），见附表1。
2.2 治疗前后VAS、FMA评分比较
治疗前，两组VAS、FMA评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS低于对照组，FMA高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。
表2 观察组与对照组治疗前后VAS、FMA评分比较（x-±s）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3.讨论
研究表明，中风后偏瘫患者中，出现肩痛、挛缩等症状的患者可达到80%以上，其中，肩痛具有最高的发病率，占45%[2]。目前，对于偏瘫肩痛的发病过程，尚未完全明确，不过，流行病学研究发现，肩痛主要由以下几种因素引起[3]：（1）不正确运动患肢远端，或未科学锻炼患肢功能，压迫肩胛骨软组织；（2）抱起、移动患者时动作不正确，导致肩关节受到患者自身重量压迫；（3）未充分控制肩胛骨情况下抬举手臂反复或剧烈进行。偏瘫后肩痛对患者日常生活、疾病康复均产生极大的影响，因而要及时的开展有效治疗。关节松动术是临床治疗偏瘫肩痛患者的主要手段，能够促进关节液流动及代谢，使关节软骨及软骨盘营养增加，减轻肩部疼痛，利于肩关节活动度改善。定位推拿属于中医学的治疗手段，通过在相应穴位以不同的手法推拿，可相对平衡神经系统的兴奋和抑制，使肌肉、韧带的痉挛及紧张程度缓解，同时，还能够通经活络，促进气血运行速度加快，达到“通则不痛”的目的，并改善肩关节活动功能[4]。关节松动术与定位推拿联合后，二者可形成互补，促进治疗效果进一步升高，利于患者康复。
综上，临床采用关节松动术联合定位推拿治疗偏瘫肩痛患者时，可有效减轻肩部疼痛程度，改善肩关节活动度，促进上肢功能良好的恢复。
【参考文献】
[1]于庆，王可升，杨雪，等.神经松动术对脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察[J].中国农村卫生事业管理，2017，37(11):1418-1420.
[2]张龙，贾程森.肩关节松动术配合自我锻炼改善偏瘫后肩痛临床疗效观察一例[J].华西医学，2017，32(11):1831-1832.
[3]高永斌.推拿结合针刺治疗中风后偏瘫肩痛24例临床分析[J].中外医学研究，2017，15(06):153-155.
[4]曾雨飞.探析推拿结合康复治疗中风偏瘫肩痛的安全性观察[J].光明中医，2016，31(06):835-836.
论文作者:许海峰
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
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