湖南省益阳市安化县第二人民医院 湖南安化 413522
【摘 要】目的：分析小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床疗效。方法：将2015年1月~2016年1月期间经临床检查确诊并入住我院治疗的68例次大面积肺栓塞患者选为研究对象，根据其入选先后进行编号并将单双号分成两组。对照组34例患者给予低分子肝素钙治疗，观察组34例患者给予小剂量尿激酶联合低分子肝素钙序贯抗凝治疗，对比临床疗效。结果：观察组患者总有效率为94.12%，与对照组患者总有效率76.47%比较明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组和对照组呼吸频率和心率与治疗前比较均有明显减少（P<0.05），且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组与对照组患者PaO2、PaCO2和SaO2与治疗前比较均有明显增加（P<0.05），且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞效果确切，能明显改善患者肺栓塞症状，具有良好的临床应用和推广价值。
【关键词】尿激酶；序贯抗凝；次大面积肺栓塞；临床疗效
肺栓塞是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，主要包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞等，而临床上以肺血栓栓塞最为常见，约占90%以上[1]。近年来，肺栓塞的发病率和死亡率均呈现逐年增长的趋势，已成为严重威胁人类健康和生命的重大疾病之一[2]。因此，选择合理、有效的治疗方案对降低肺栓塞死亡率，提高临床治疗效果具有重要意义。本研究对符合入选标准的次大面积肺栓塞患者采用小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗取得了理想的效果，现进行报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月~2016年1月期间入住我院治疗的68例次大面积肺栓塞患者选为研究对象，均符合相关诊断标准[3]，且经临床检查及胸部螺旋CT肺动脉造影（CTPA）等检查确诊，而血流动力学均未发生明显改变，排除严重心、肝、肾等重要器官功能障碍、存在溶栓及抗凝治疗禁忌症、合并其他基础性疾病或突发性疾病等等。本研究经医院伦理委员会批准并跟踪进行，所有患者均为知情者并自愿参与研究，根据患者入选先后顺序进行编号并将单双号分成两组，其中观察组34例有男18例，女16例，年龄分布在35~74例，平均（56.89±7.21）岁，发病时间分布在1~12d，平均（3.46±1.27）d；对照组34例有男20例，女14例，年龄分布在36~78岁，平均（58.16±7.49）岁，发病时间分布在1~13d，平均（3.52±1.48）d。两组患者临床资料均衡，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者采用低分子肝素钙治疗，即0.4ml/12h皮下注射，同时口服华法林2.5mg/次。观察组患者采用小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗，即50万IU尿激酶溶于100 ml生理盐水中静脉泵注，速度控制在50 ml/h，2h内泵注完毕，连续治疗2d后，给予皮下注射低分子肝素钙0.1ml/10kg，并于次日开始口服华法林治疗，剂量为2.5mg/次。
1.3观察指标
观察患者临床症状变化，并于治疗前后测定呼吸频率、心率等指标以及血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等血气分析指标，分析各指标治疗前后的变化情况及组间差异。
1.4疗效判定[3]
患者呼吸困难、胸痛等症状消失，影像学检查结果显示已经治愈或基本治愈为显效；患者呼吸困难、胸痛等症状明显缓解，影像学检查显示有明显改善为有效；患者呼吸困难、胸痛等症状无改善甚至加重，影像学检查未见改善，或死亡为无效。以显效例数＋有效例数计算有效率。
1.5统计学方法
运用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，且差异分析采用t检验，计数资料以[n（%）]形式表示且差异分析采用 检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效对比
观察组患者总有效率为94.12%，与对照组患者总有效率76.47%比较明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。
2.3治疗前后血气分析指标变化比较
治疗后观察组与对照组患者PaO2、PaCO2和SaO2与治疗前比较均有明显增加（P<0.05），且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。
3 讨论
肺栓塞是临床多发疾病，患者常表现为无症状，急危重患者会发生突发死亡，而临床常说的肺栓塞是肺血栓栓塞，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征，且血栓多来自深静脉或右心，导致患者死亡的几率较高[4]。次大面积肺栓塞为急性肺栓塞不伴体循环低血压，意即血流动力学稳定，但患者常存在右心功能不全和（或）心肌坏死，且发病为动态过程[5]。目前临床采取合理治疗以尽快溶解栓子并将其推至肺动脉远端，以缓解血流阻塞，降低右心负荷，也是减少患者死亡的关键[6]。目前临床主要采用溶栓和抗凝为基本治疗方法，早期溶栓治疗能迅速溶解血栓，纠正肺栓塞所致的右心功能不全，并能恢复血流、减少休克、降低病死率及肺栓塞反复发作的危险性，同时还可加快外周血栓溶解，改善血流动力学以阻止慢性肺血管栓塞的发生和发展，降低肺动脉高压的发生，而溶栓方案的选择也是临床医师关注的重点[7]。其中尿激酶为内源性纤维蛋白溶解系统，可催化、裂解纤溶酶原为纤溶酶，以发挥溶栓作用，在临床应用广泛[8]。
但溶栓时因体内凝血酶活性升高而引起高凝状态及纤溶系统激活为矛盾体，而两者之间的平衡将决定体内栓子的发展，单纯溶栓治疗可能存在一定的出血风险[9]。为预防因溶栓治疗而引起的静脉血栓脱落导致进展性肺血栓栓塞，以确保溶栓治疗的安全性，溶栓加抗凝治疗有显著效果，可降低出血风险，适合急性次大面积肺栓塞的临床治疗，而低分子肝素具有抗血栓形成和抗凝作用，可清除深静脉及肺循环中的血凝块，并将其完全溶解[10]。
本研究重点分析、探索小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床疗效，结果显示，治疗总有效率与对照组比较明显提高。治疗后观察组和对照组呼吸频率和心率与治疗前比较均有明显减少（P<0.05），且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组与对照组患者PaO2、PaCO2和SaO2与治疗前比较均有明显增加（P<0.05），且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。溶栓加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞能迅速恢复已梗阻肺循环血流灌注，并能预防血栓栓塞再发，提高治疗安全性。
综合临床研究，小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞效果确切，能明显改善患者肺栓塞症状，具有良好的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1] 叶蕾，张荣华.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞25例疗效评价[J]. 重庆医学，2010，39（7）：863-864.
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[3] 曹励强，唐良法，赵洪达.序贯抗凝联合小剂量尿激酶抗凝治疗对次全大面积肺栓塞患者的临床疗效探究[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（10）：1591-1593.
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[6] 田光磊，王洪烨.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效观察[J]. 中国疗养医学，2014，23（11）：997-998.
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[9] 王彩玲.尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效分析[J].职业卫生与病伤，2014，29（2）：113-114.
[10] 成元志，吴凡，王金，等.尿激酶联合序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：50-51.
论文作者:吴万春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
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