（邵东县中医医院 湖南邵阳 422800）
摘要：目的 分析距骨骨折患者的手术治疗情况。方法 选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，对研究组患者的治疗过程及治疗结果进行回顾分析。结果 通过手术后6个月随访，研究组患者中恢复表现优63.16%，良28.95%，尚可5.26%，差2.63%，优良率92.11%。结论 对距骨骨折患者采用合理的手术方案，尽早进行手术，对患者采用有效的内固定并合理植骨，能够有效地提高距骨骨折手术后恢复，减少骨折并发症，提高治疗优良率，值得临床推广使用。
关键词：距骨骨折；手术治疗；治疗体会
距骨骨折是一种临床上较为常见的骨折情况，患者由于跌落、重物砸伤等原因都可能导致距骨骨折。临床治疗距骨骨折多采用手术治疗方式，距骨骨折如不及时治疗很容易出现缺血性骨坏死，威胁患者骨骼安全以及身体健康，因此选择合理的手术方式，尽早对患者进行有效的治疗对促进距骨骨折愈合具有十分重要的意义[1]。为进一步研究距骨骨折的手术治疗内容，本文选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，对其进行分析，具体内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，其中女性18例，男性20例，年龄22—45岁，平均年龄（30.2±3.3）岁，18例坠落伤，7例跌倒扭伤，13例重物砸伤，Hawkhins分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。患者年龄、致伤原因等基本资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对研究组患者进行距骨骨折相关手术治疗，具体内容如下。
1.2.1 常规检查
手术开始前对患者进行常规检查，利用CT以及X线等影像学工具对患者的骨折状态进行判定。观察患者骨折粉碎情况，关节面塌陷情况以及患者的关节脱位状况等。对患者的骨折状态进行评级，按照Hawkhins分型方式将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，并对骨折等级不同患者选取相应的骨折治疗方案[2]。
1.2.2 治疗方案
①Ⅰ型患者采用闭合复位经皮微创空心钉固定治疗。对患者进行常规硬膜外麻醉，利用C臂机对患者骨折部位透视定位，在患者距骨体的头部位置打入导针。导针打入后用C臂机透视确定位置，沿导针所指方向钻孔、攻丝，旋转入一枚松质骨空心钉螺纹部穿过骨折线，对患者骨折部位进行固定[3]。②Ⅱ型患者前内侧做切口采取切开复位螺钉固定。对患者进行常规硬膜外麻醉，麻醉生效后，先于患者骨折部位做一处前内侧手术切口，通过内侧手术切口暴露患者骨折部位，后将复位螺钉旋入固定骨折部位，对患者进行常规止血治疗。③Ⅲ型、Ⅳ型患者作内踝前内侧切口充分显露骨折部位进行复位。Ⅲ型、Ⅳ型患者由于骨折受损较为严重，需要在麻醉生效后于内踝骨前内侧做一切口，切开患者表面皮肤与皮肤下组织，充分暴露患者的距骨颈、距骨体前内侧与骨折部位，手术做切口时尽量保留患者距骨颈和距骨周围软组织。对患者的关节进行冲洗，清除患者骨折部位的碎片与骨块，在患者骨折处外侧或者内侧寻找骨折线，依照骨折线对其进行复位[4]。复位完成后，需要对距骨关节面外侧或内侧距骨颈置入小克氏针，利用小克氏针从距骨颈穿刺至距骨进行复位，通过C臂机确认复位正确后，穿孔攻丝。沿导针选用空心松质骨拉力螺钉直接拧入，保证螺纹部穿透骨折线，螺钉头埋入骨内，加压后拔针。
1.2.3 术后恢复
手术后对患者进行抗感染治疗，手术后3d应用抗感染药物预防感染，根据患者的疾病史以及过敏史选择合适的抗生素药物。手术后3d—7d需要对患者进行静脉药物滴注，对患者进行局部的消肿。密切关注患者术后恢复情况，避免并发症。手术可拆线后需用石膏固定约6周以上，保证骨骼愈合。指导患者合理进行运动和锻炼促进踝关节功能的恢复。12周后可进行X线片复查，若骨折愈合良好，则可下地行走。根据患者的骨折不同等级，恢复时间有长有短，需叮嘱患者注意骨骼长合时间。术后6个月对患者进行随访，对患者恢复情况进行评定。
1.3 观察指标
手术后6个月对患者进行随访，按照美国足踝协会后足评分系统对患者进行功能评定，满分100分，＞90分为优，80—90分为良，70—79分尚可，＜70分为差[5]。
1.4 统计学分析
本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ?进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以 ±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。
2 结果
手术6个月后对研究组患者进行随访调查，结果显示，研究组患者中恢复表现良好，优良率较高，优良率92.11%。具体见表1。
表1 研究组患者术后恢复情况（例）
3 讨论
距骨骨折是常见骨折之一，距骨结构中有2/3表面没有肌腱以及肌肉覆盖，骨骼上仅覆盖软骨，缺少滋养血管，因此距骨骨折很容易导致出血性骨坏死，骨折后不经及时治疗对患者骨骼损伤较大。距骨主要包括：头、颈、体三个部位，因此距骨骨折也主要分为距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨头骨折三种。在距骨骨折中，距骨颈骨折发生率最高，往往由于胫骨下段前缘对背部的剪切力所导致，距骨颈骨折根据患者骨折损伤程度的增加，出现缺血性骨坏死的机率逐渐增加，因此在治疗中需要准确快速对患者骨折状态进行分级，提高治疗的效率，避免缺血性骨坏死对患者造成严重危害。距骨体骨折是一种多由于高处坠落导致的距骨骨折，患者往往由于跟骨和胫骨之间产生的轴向力进而对距骨体产生作用，使得距骨体发生骨折，临床治疗中应当尽早进行及时治疗，对患者骨折部位进行固定，保证骨折愈合的效果。距骨头骨折的发生约占距骨骨折的5%—10%，大多是高能量骨折导致，距骨头骨折后对周围的血管和皮肤产生压迫，不及时治疗很容易导致皮肤坏死，或者血管出现损伤，对患者身体危害较为严重[6]。距骨骨折的临床治疗多以手术治疗为主，通过准确判断患者距骨骨折的等级以及骨折部位，选择合适的手术方式，尽快对患者进行治疗，能够很大程度上减少距骨骨折对周围神经和皮肤造成的压迫。通过术后护理以及防感染治疗，能够减少并发症的风险，促进患者骨骼愈合以及预后生活质量。
本次研究中，对研究组患者进行了距骨骨折的相应手术治疗，结果显示，经过手术治疗后，6个月后对其随访，研究组患者中恢复表现良好，优63.16%，良28.95%，尚可5.26%，差2.63%，优良率92.11%。综上，对距骨骨折患者采用合理的手术方案，尽早进行手术，对患者采用有效的内固定并合理植骨，能够有效地提高距骨骨折手术后恢复，减少骨折并发症，提高治疗优良率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]孙忠林. 距骨骨折患者的手术治疗体会[J]. 中国卫生标准管理，2015，06（08）：143-144.
[2]吕豹. 手术治疗距骨骨折脱位的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，02（21）：4409-4410.
[3]李元洲，李振，孙雨. 距骨颈骨折的治疗体会[J]. 中国实用医药，2016，11（36）：77-78.
[4]孙虹. 手术治疗距骨骨折脱位20例分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，15（03）：161-162.
[5]赵卫云. 距骨骨折手术治疗临床疗效分析[J]. 中外医学研究，2014，12（07）：133-134.
[6]张潼. 36例距骨骨折手术治疗效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（13）：2995-2996.
论文作者:宁军
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 手术治疗论文; 手术论文; 部位论文; 切口论文; 骨骼论文; 手术后论文; 《航空军医》2017年24期论文;