哈尔滨市疾病预防控制中心 150010
摘要：目的 研究分析腹部彩超在诊断壶腹部及胰头占位性病变中的价值。方法 此次研究对象为2012年6月～2015年6月我院收治的60例壶腹部及胰头占位性病变患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均行腹部彩超检查，均经过手术或病理确诊，分析腹部彩超检查的准确率。结果 经与手术及病理检查结果比较，腹部彩超检查有胰头癌患者27例，准确率为87.09%（31例），有胰腺假性囊肿患者5例，准确率为100%，有胰腺壶腹部癌28例，准确率为85.71%（24例）。结论 对于壶腹部及胰头占位性病变患者，行腹部彩超检查具有较高的准确率，有一定的临床参考价值。
关键词：胰腺；壶腹部；胰头；病变；彩超
Abstract: Objective To investigate the value of abdominal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of space occupying lesions in the ampulla and pancreas. The study object is from June 2012 to June 2015 in our hospital 60 cases of periampullary and pancreatic head lesions, the clinical data were retrospectively analyzed, and underwent abdominal ultrasound examination after surgery or pathological diagnosis, analysis of accuracy of abdominal ultrasonography. Results compared with surgical and pathological results, abdominal ultrasonography in 27 cases of patients with pancreatic cancer, the accuracy rate was 87.09% (31 cases), patients with pancreatic pseudocyst in 5 cases, the accuracy rate was 100%, there were 28 cases of pancreatic and periampullary cancer, the accuracy rate was 85.71% (24 cases). Conclusion for abdominal cavity and pancreatic head space occupying lesions, abdominal color Doppler ultrasound examination has higher accuracy, and has certain clinical reference value.
Keyword: pancreas; ampulla; head of the pancreas; lesions; color Doppler ultrasound
胰腺病变是消化科较为常见的疾病，包括炎症、囊肿、肿瘤等病理类型。近年来胰腺癌的发病率的升高趋势明显，给家庭及社会带来的危害较大，而早期诊断、尽早治疗是制定治疗方案的前提。胰腺壶腹部癌生长较为缓慢、分化程度高、转移发生晚，因而在早期若能得到确诊，给予相应的治疗，可以显著的改善患者的预后。腹部彩超检查具有使用方便、无创的优势，在临床上得到了较为广泛的应用，对发生在胰腺壶腹部及胰头部位的病变亦有很好的诊断效果[1]。本次研究中，我们通过回顾我院在2012年6月～2015年6月收治的60例壶腹部、胰头部占位性病变患者的临床资料，分析腹部彩超在诊断中的价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象均来源于2012年6月～2015年6月于我院住院的壶腹部、胰头部占位性病变患者，共60例。有男34例，女26例，年龄在31～76 岁，平均年龄（51.23±3.28）岁；有46例患者手术后病理检查确诊、14例患者穿刺活检确诊。在临床表现上，胰头占位患者中，有13例表现为上腹部疼痛、11例表现为渐进性的皮肤、巩膜黄疸、11例表现为体重降低、7例表现为腰背部的疼痛、8例无明显临床表现；壶腹部占位患者中，有17例表现为皮肤、巩膜黄疸、11例表现为上腹部疼痛、9例表现为腹泻、7例表现为腰背部疼痛、10例表现为体重明显降低、6例表现为恶心、呕吐。
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1.2方法 彩超检查前，上述患者均空腹大于8h，使用SIEMENS ACUSON Antares彩超诊断仪。检查时患者取侧卧位或平卧位，先对肝胆胰做常规检查，在检查胰腺时，先沿着胆总管或者胰腺走形横切，在患者剑突下横扫，将探头适当倾斜向左上方，见到分辨率高的图像后再沿腹部上行交叉和纵切扫查，嘱患者呼吸配合检查以获得分辨率更高的图像；在检查中，若遇到肠腔气体干扰时，可对探头行加压，将气体推挤、赶走，减少干扰，亦可嘱患者改变体位、大量饮水排空胃肠道内的气体来获得更好的检查效果。检查中详细记录胰腺的形态、大小，胰管及胆管的情况，是否存在占位，肿块的大小、边界、内部回声情况、后方回声是否有衰减、增强等，记录有无肝转移、周围淋巴结是否肿大、占位处内部的血流等。将检查结果与手术或病理结果比较。
2 结果
2.1超声检查结果 经与手术及病理检查结果比较，腹部彩超检查有胰头癌患者27例，准确率为87.09%（31例），有胰腺假性囊肿患者5例，准确率为100%，有胰腺壶腹部癌28例，准确率为85.71%（24例）。
2.2彩超表现 所有胰头癌患者（31例），在胰头部均可见局限性的外突或肿大，其中有28例病变的边界不规则，病变的轮廓不清，可见病变向周围“蟹足样”浸润；3例病变边界较为规则，轮廓欠清；有26例患者在胰头部可见低弱的回声区，5例可见等回声区，光点不匀。回声区范围11mm×7mm～33mm×38mm。有5例病变较大，中心有液化灶，表现为不规则的暗区，能见到肠系膜上动脉与腹主动脉夹角增大表现为“高炮征”。5例胰腺假性囊肿病变在超声下，病变边界清晰、轮廓规则，胰头部无回声区；有3例表现为圆形，2例为分叶形；在侧方可见声影，会发现扩张扭曲的胰腺管或钙化灶，后壁均可见回声增强。壶腹部癌，所有患者胰头均无异常超声表现。超声见肿块大小12mm×9mm～43mm×36mm；有22例轮廓不规则、边缘不清晰，22例病变内可见较低回声，1例表现为混合型回声。有11例患者在肝内外胆道处可见扩张明显，8例在胰腺头部可见管道扩张；20例患者病情较重，可见双管扩张，即主胰管及胆总管扩张。
3 讨论
胰腺癌行超声检查时，多数病变的边界多不规则、轮廓不清，多可见病变向周围“蟹足样”浸润，若病变较大，中心有液化灶，可见“高炮征”，因肿瘤后方多数会衰减，因而对早期较小的胰腺癌难度较大[2，3]。胰腺假性囊肿患者的临床表现与胰腺癌较为相似，首选超声进行检查，超声下病变边界清晰、轮廓规则，且胰头部无回声区，病变内若出现较强的回声斑块，多表明有钙化灶或胰石，比较容易与胰腺癌鉴别[4]。壶腹部癌多起源于胆管、胰管、腺泡，病变发生在Vater壶腹、胰管开口、胆总管下段及十二指肠大乳头等部位的黏膜处，在病变早期患者即可在巩膜及皮肤处出现黄疸，因而多能早期发现。在壶腹癌患者行超声检查时，可见胆管扩张明显并伴有胰管的扩张，但胰腺形状多无明显变化，当壶腹部病变较大或向周围组织浸润时很难与胰头癌鉴别[5，6]；壶腹部癌由于位置较深，比较容易受到肠腔气体的干扰，可嘱患者改变体位及饮水来为检查提供方便，更好的做出诊断。超声科医师还应多就患者的病情与临床医师进行沟通，根据患者的临床表现、实验室结果等检查做出综合判断，还应当跟踪患者的病理结果，从而不断提高自身技术水平[7]。
在本次研究中，经与手术及病理检查结果比较，腹部彩超检查有胰头癌患者27例，准确率为87.09%（31例），有胰腺假性囊肿患者5例，准确率为100%，有胰腺壶腹部癌28例，准确率为85.71%（24例），体现出彩超在壶腹部及胰头部病变诊断中的价值。
综上所述，对于壶腹部及胰头占位性病变患者，行腹部彩超检查具有较高的准确率，有一定的临床参考价值。
参考文献：
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[7]史秀云，张彦，陈翠京，等.胰腺实性假性乳头状瘤广泛转移超声表现1例[J].中华超声影像学杂志，2012，21（6）：536.
论文作者:张弘,连伟,关菲
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
标签：腹部论文; 患者论文; 胰腺论文; 超声论文; 彩超论文; 表现为论文; 回声论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;