湖南省人民医院肾内科 湖南长沙 41000
摘要：目的：探讨品管圈活动在提高系统性红斑狼疮患者服用激素依从性中的作用。方法：组建品管圈，以提高系统性红斑狼疮患者服用激素的依从性为选题，对患者用药依从性情况进行调查，分析用药依从性差的原因，解析制定相应对策实施并评价及影响。结果：与品管圈活动实施前相比，活动后患者服药依从率由78.6%提高到94.6%，目标达成率为96.25%，改善幅度74.86%。结论：开展品管圈活动能够提高系统性红斑狼疮患者服用激素的依从性，减少反复就诊住院及疾病折磨带来的痛苦，从而提高了护理质量。
关键词：系统性红斑狼疮；品管圈；激素依从性
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种病因尚未阐明的可累及全身多个系统的慢性弥漫性结缔组织病，早期会累及一个或俩个系统，内科学里统计SLE的患病率，我国汉族患病率居全球第二位，为（30.13-70.41）/10万。尤以20-40岁的育龄女性高发。近年来全球医疗界对SLE 发病研究机制不断提高深入，目前糖皮质激素（简称激素）仍然是SLE 的一线治疗选择[1]，早期、规律、足量和长期维持用药是SLE 的激素治疗原则。关键在于良好的服药依从性是对疾病有效的控制[2]。依从性表示患者遵医嘱用药，用药不依从性的表现形式包括减药、停药、换药、漏服等。本院风湿免疫科针对怎样提高SLE患者服用激素的依从性问题于2017年3-10月开展品管圈活动，如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2017年4月至2017年5月在本院住院及出院的SLE患者35例作为对照组（实施品管圈前），男4例，女31例；年龄20~68岁，平均45.86±13.06，病程6~98月，平均29.80±20.40月。选取2017年7月至2017年8月在本院住院及出院的SLE患者35例作为观察组（实施品管圈后），男5例，女30例；年龄16~74岁，平均46.63±14.21岁 病程6~108月，平均29.86±22.37月。2组患者分别在性别、年龄、文化程度、激素用药史、婚姻状况方面患者的服药依从性方面差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 组圈
2017年3月20日成立品管圈小组，投票选举圈长及全员，投票选出8名圈员，年龄29~52岁，本科6名，研究生2名，主任医师2名，医师2名，副主任护师1名，护师2名，圈长责任领导品管圈的活动，决定品管圈活动的进行方向，辅导员全程监督与指导工作，其他圈员负责圈活动的具体计划拟定及实施，包括收集、整理、培训、分析资料，及幻灯片的制作。
1.2.2建立品管圈、选定主题
所有圈员运用头参与脑风暴法，解决科室急需解决的问题，最终综合判断以“提高SLE患者服用激素的依从性”为共同目标的品管圈。圈名为“豆豆圈”。肾脏形似蚕豆，因此我们取名“豆豆圈”。肾脏代表我们肾内风湿免疫科，翅膀代表人间没有病痛，帽子代表我们全体医护人员，组合在一起象征着我们全体医护人员团结一致、分工协作，用我们的热心、爱心去呵护每一位的生命。
1.2.3调查现状
选取我院风湿免疫科于2017年4月-2017年5月35例SLE患者服用激素依从性情况进行一个月的现况调查。设计医护及患者的相关问卷调查。‚根据调查的数据制作查检表，总结出未按医生规定用量服药，未能按医嘱用药次数服药，未能按医生指导时间服药，自己随意停药或更换药物总数有107次，对照组用药依从率为78.6%。主要原因：患者知识缺乏，对疾病认识度低，自认为病情缓解后可停药，不清楚停药后副作用。‚次要原因：担心药物不良反应。ƒ经济原因：由于本病治疗时间长，但一般情况家庭难以承受如此负担，导致部分患者用完药后未及时购买，改用中药代替甚至停止服药。„新进人员较多，工作繁忙，医护人员宣教不到位。…监督监管力度不够。研究显示护理干预后，有效减少疾病的复发[3]。†总结如下：研究显示服药依从性与不同性别、年龄、婚姻状况有关、文化程度[4]有关和疾病认识程度有关[5，6]经济因素有关[7]都影响服药依从性的情况。圈员运用头脑风暴法共同讨论，制作甘特图、柏拉图、雷达图等QC手法来提高SLE患者服用激素依从性。针对上述原因，运用80/20法则得出改善重点为83.2%。对每个要因再次进行鱼骨图分析，最终得出每个要因中的真因，进行分析提出改进措施。
1.2.4 建立目标
根据目前现状测得的数据，将改进目标确定为：目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力）=78.6%+[（1-78.6%）×83.17%×90%]=94.6%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.5 解析、对策拟定及实施
1.2.5.1针对医护人员宣教不足
重点把握风湿免疫内科宣教内容，进行护理干预，注意内容的时效性，责任护士对在院患者的健康宣教，评估了解患者对SLE疾病知识以及激素药物的认知情况，针对患者出现有疑问的情况采取不同的宣教方法进行详细讲解和宣教，将宣教内容落实于病人的治疗护理工作中。‚个别指导：首先建立咨询室，针对年老及理解能力较差的病人加强健康知识的宣教，进行一对一健康宣教，发放健康册子，服药卡、每周四下午有健康大讲堂，由专员进行集体授课，并提供相关书籍及网址来学习。然后给特殊药物一个定点的放置，目前科里实施很好的激素专用警示杯子就已得到很多患者及家属的赞扬。ƒ对出院病人建立随访数据库、QQ平台、微信交流群、咨询电话卡片、定期随访、一卡预约、及时解答患者提出的各种疑问，以便及时调整患者激素用量，促进患者早日康复。
1.2.5.2针对患者及家属知识缺乏
每周开展SLE相关知识小讲座，每月大讲座，邀请出院患者及在院患者、家属参加，由专员进行幻灯片PPT形式用通俗易懂的图文全面细致的向患者授课。‚设立资料架放各种健康教育，定期补充，定位放置，定期更换，定期更新。ƒ提高病人对激素应用的知晓度，免疫抑制剂是目前治疗系统性红斑狼疮最主要的药物，告知患者如何积极正确的抵抗激素的副作用。„患者出院时护士发放领药流程图及健康教育指导卡、告知复诊时间，管床医生在出院诊断书上注明口服用药的药名及剂量，并重点强调出院后定期复查和按时服药的重要性。
2 结果
研究结果表明，通过3个月的改进，两组前后相比，患者用药依从率从78.6%上升到94.6%，目标达成率为96.25%，改善幅度为74.86%。实施后观察组用药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 结论
3.1 品管圈活动提高了患者的用药依从性
这次品管圈活动主要在管理方法与护理质量上有很大改进，在活动中得到收获。系统性红斑狼疮是一种可累及全身各个系统的自身免疫性疾病。依从性是指患者对治疗及治疗行为的一种遵从程度[8]。通过品管圈活动将SLE用药依从性从78.6%提升到96.25%。于此同时，科室制定了SLE女性妊娠管理册子、健康宣教单，这种精细化程度的管理提高了护理质量，规范了在院及出院患者的服药方案，并最终提升了医护的工作效率及服务质量。同时及时了解相关信息给患者纠正讲解关于服用激素的疑问，也加强了对在院与出院患者的沟通与回访。
3.2护理管理流程更加规范
对低年资护理人员及进修医生、规培医生、进行相关知识考核，同时针对特殊及病危病重患者较多的情况下相应的增加护理人员，以便能落实和处理工作中的各种问题。责任组长定时评价并检查实施情况，护士长设立服务明星奖项，修订SLE相关工作职责和流程，改善科室配药室的吵杂环境，规范摆药柜，制定了相应的宣教流程图及指引牌。
3.3患者重新恢复自我社会存在价值感
正确认识SLE，需长期治疗，经济负担重，容易产生焦虑、悲观、失望等情绪，通过早诊断、治疗其病情是可以控制的。对担心婚姻生育问题的女性患者进行相应的护理干预，制定SLE合并妊娠管理监测表。从而改变患者的认知，主动配合治疗。
3.4医护团队合作精神素质得到提升
我科品管圈活动开展后，为了更好的服务病人，把健康宣教内容作为重中之重，医护每个月一起主动学习了疾病及药物相关知识，科主任及护士长每个月督查学习情况，及时给每一个患者正确的治疗疾病方案和用药指导，总之，这种团队合作精神，提高了工作效率，提升了服务质量，减少了病人反复就诊的医疗费用，形成了一个良性的循环，创造出更高质量的服务，增强了每个人的责任感和学习的积极性，增加了职业成就感。
参考文献：
[1] 王迁，张烜.系统性红斑狼疮的治疗进展[J].中华儿科杂志，2013，51（3）：161-164.
[2]潘春燕，李飞燕，吴绍萍 品管圈活动在类风湿关节炎患者用药依从性中的效果研究[J].风湿病与关节炎，2016，5（11）：60-61，+65.
[3] 付佳，李丽等.护理干预对系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性的影响[J].现代生物医学进展，2014，14（17）：3354-3357.
[4]黄志勇，谭志明，庄宇.影响系统性红斑狼疮患者服药依从性相关因素分析[J].医学信息，2010，23（8）：2575 -2576.
[5] 周红丽，梁燕，谭小波.系统性红斑狼疮激素治疗依从性与认知情况现状调查[J].齐鲁护理杂志，2012，18（31）：57-58.
[6]时红，苗华丽，董国萍.系统性红斑狼疮患者服用糖皮质激素依从性及影响因素的调查分析[J].山西职工医学院学报，2013，23（4）：56-58.
[7]吴丹纯，霍敏华.系统性红斑狼疮病人激素服药依从性的影响因素及护理研究[J].进展全科护理，2015，13（16）：152-154.
[8]杨晓丽，张建华.品管圈在提高风湿免疫性疾病病人服用激素依从性中的应用[J].护理研究，2014，28（4）：1350-1352.
论文作者:徐敏,宁春莎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：患者论文; 激素论文; 品管论文; 系统性红斑狼疮论文; 疾病论文; 病人论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;