【摘 要】目的 缩短孕妇大量静脉采血时止血带绑扎时间,以减少孕妇采血时晕针晕血的发生,保证血标本质量,减轻不适感,提高工作效率。方法 将540 例产检行大量(34ml)静脉采血的孕妇作为研究对象随机分为对照组和实验组各270 例。对照组按常规方法采血，实验组缩短止血带绑扎时间即有效穿刺后松开止血带。结果 实验组全程采血时间为177.09±3.34，对照组全程采血时为179.92±3.90 两组比较差异有统计学意义p＜0.05，血标本质量比较实验组发生溶血，凝血，血量不足例数明显少于对照组差异有统计学意义p＜0.05，晕针晕血发生率，局部疼痛及发绀率显著短于和少于对照组。结论 缩短止血带绑扎时间，在保证血标本质量的前提下，有效改善孕检采血者舒适度，减少晕针晕血的发生，提高工作效率，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】孕妇；静脉采血；止血带；绑扎时间【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-061-02
随着科学技术的普及和社会的进步，以及人们对优生优育知识的提高。前来进行产前检查的孕妇越来越多，静脉采血化验对孕妇贫血、糖尿病筛查、甲亢、乙肝、遗传等各种疾病是必不可少的项目，所以孕妇门诊采血量要求很多，而静脉采血做为基础护理操作之一是门诊护士必备的基本技能。血标本采集过程使用采血带是全国高等护理本科《护理学基础》教材必备的护理用物之一[1]。然而在实际工作中采血时长时间应用止血带不仅引起局部疼痛，损伤等较多不良反应。而且影响血标本质量和易引起孕妇晕针、晕血。为解决这一问题，我科自2012 年6 月-2013年6 月通过对540 例要求门诊血液检验的孕妇真空负压静脉采血，采用缩短止血带绑扎时间效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012 年6 月-2013 年6 月来我院妇产科门诊孕期产前检查者540 例，随机分为实验组和对照组各270 例。入选标准：精神状态好无贫血、先心病，无明显的躯体痛苦和感觉异常。排除标准：血管硬化，血管过细及位置过深者。540 例孕妇中，年龄20-40 岁，孕产检项目：血RT，葡萄糖耐量试验、甲功八项、肝炎系列、HBsAg+TP+HIVAb、生化八项、肝功能、凝血系列、唐氏儿筛查。静脉采血34ml，均知情同意，，两组以上资料比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。采血护士为2 名副主任护师和护理工作20 年以上技术熟练的1 名主管护师共同完成。
1.2 方法1.2.1 材料 湖北仙明医疗器械有限公司生产的一次性静脉采血针，碧迪医疗器械(上海)有限公司生产的5ml 一次性塑料材质血清管和湖南省浏阳市医用仪具厂生产的一次性使用2ml 人体静脉血样采集管规格型号为EDTAK2 和柠檬酸9：1。
选择试管和材料均在有效期内。
1.2.2 体位与方法 孕妇均取坐位，上肢摆放与心脏在同一水平位置，两组采血部位均选择上肢贵要静脉，头静脉，肘正中静脉，且避开瘢痕，静脉瓣及静脉结节部位。对照组：在穿刺上方5cm 处扎上止血带常规消毒进行有效穿刺后，连接一次性真空采血试管，血足量时松开止血带，拔针头，无菌棉球按压穿刺点5min。实验组：常规扎带消毒有效穿刺后连接一次性真空采血管即松开止血带开始采血，后面程序与对照组相同，两组方法均先采集抗凝管后血清管。均在规定时间内由经过培训的专业人士收取并送检血标本。
1.2.3 评价方法①血标本全程采集时间。确定要穿刺的静脉开始计时到拔针时间。
②患者发生晕针，晕血情况，由采血者观察。
③采集血液时间。第一试管开始的血液采集到最后一试管血液采集完成时间，由采血者计时。
④扎止血带时间。开始扎止血带到松开时间。
⑤血标本质量评价，由检验科进行。
⑥两组局部疼痛及紫绀情况。
1.2.3 统计学方法 数据都采用SPSS19.0 软件进行处理，行独立标本t 检验和X2 检验2 结果2.1 两组各项操作时间比较 见表13 讨论孕妇静脉采血是孕妇体检必不可少的项目，门诊采血室做为门诊病人采血窗口，接收采血病人多，孕检项目需要空腹采血，而妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，血液中胰岛素升高故正常孕妇空腹血糖略低于非孕妇女[2]。所以孕妇对于饥饿比较敏感，而且孕妇多数是健康的年轻女性，这样的团体平素身体健康极少打针吃药，年龄十分接近，对检查结果有较高期望值，为此她们一踏进医院就开始紧张，再加上空腹或饥饿状态下都是造成晕针晕血的原因，而实验组在保证血标本质量的前提下，全程采血时间由（179.92±3.90)S 减至(177.09±3.34)S 显著缩短了时间，减少了孕妇目睹自己采血的过程的时间，减少了晕针晕血发生，从表3 可以看出实验组晕针率明显下降，与对照组比较P＜0.05有显著差异，尤其在上午采血高峰期缩短了病人排队时间，提高了工作效率，提高了门诊病人对护理服务的满意度。
在本研究中，妊娠期凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加仅凝血因子Ⅺ、Ⅲ降低，使血液处于升高凝状态[3],由于孕妇采血量大，需要时间长，止血带的压迫可以使V 扩张、淤血，液体由止血带的压迫处血管内渗出，这些变化会影响血液成份的改变[4]。而且采血时扎止血带后肢体静脉回流受阻，静脉压力增高，如时间过长易造成组织溶血缺氧使红细胞破坏引起溶血[5]，有文献报道采血时正确使用止血带，扎止血带时间应控制在1min 以内[6]，实验组扎止血带时间(16.86±1.90)S 较对照组(177.92±3.89)S 显著缩短，对血管充盈度影响小，发生溶血，血量不足，凝血数明显较对照组减少，从表3 可以看出，p＜0.05 有显著差异，从而有利于保证血标本质量。
有报道止血带长时间结扎易造成扎痕，疼痛肢端的短暂性发绀[7]，实验组减少了少于扎止血带的时间，基本避免了上述的不舒适和并发症，改善了孕妇的舒适度。
从血液动力学角度分析，结扎止血带后阻断了浅静脉血液回流，使静脉变得充盈，可能易满足采血量，而陈明荣[8]报道扎止血带时间如果超过1min，机体将快速建立侧支循环，使已充盈的静脉变得不再充盈，易引起采血量不足，本研究中对照组扎止血带时间明显超过1min。由表2 可以看出对照组引起血量不足的例数（90 例），明显多于实验组（18 例）。
总之，通过缩短止血带时间，在保证血液标本质量的前提下，有效减少了孕妇静脉采血晕针晕血的发生率，改善了孕妇体检采血时的舒适度，减少了溶血及凝血的发生，不仅提高了工作效率，而且提高了护理服务质量和病人满意度，减少了医疗纠纷的发生，笔者认为此法值得护理同仁借鉴和推广。
参考文献[1]殷磊.护理学基础[M].3 版.北京人民卫生出版社.2001：（390-391）.[2.3]郑修霞.妇产科护理学[M].5 版.北京人民卫生出版社.2012.7：43-45.[4]徐银才、任俊泉，施宜.机彩血小板在手术中的作用[J].实用全科医学，2004.2（2）：148.[5]李美兰.周国花.俞石芳.潘夏蓁.不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J].中国现代医生，2014.52(3):97.[6]石长秀，范德兰，张小红，血标本检验护理操作环节调查分析.护理学杂志，2007.22（24）：40-41.[7]童言，静脉采血后局部不良反应的护理[J].医学研究，2009.6（11）：2.[8]陈明荣，标本采集是检验质量保证的前提[J] ，实用全科医学，2005，5（3）：163.作者简介：刘二梅(1970-)，女，副主任护师，护理本科，从事临床护理工作25 年，工作单位：032200，山西省汾阳医院采血室；徐林萍工作单位：山西省汾阳医院检验科；宋晶梅、任线萍工作单位同第一作者。
论文作者:刘二梅 任线萍 宋晶梅
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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