廖连平彭小平宋安慧
江西省峡江县人民医院五官科江西峡江331409
【摘要】目的:观察联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法:对38例（50眼）急性闭角型青光眼合并白内障的患者行白内障超声乳化人工晶状体植人联合小梁切除术，随访6~12个月。结果:手术后视力均较术前有不同程度提高。术后最佳矫正视力≤02者9眼（1800%），＞02者41眼（8200%）。术后眼压控制在正常范围内者48眼（9600%）。术后功能性滤过泡为48眼（9600%）。无严重并发症发生。结论:联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障是安全、有效的。
【关键词】急性闭角型青光眼;白内障超声乳化术;人工晶状体；小梁切除术
【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0124-01
原发性急性闭角型青光眼合并白内障是眼科临床常见疾病之一，因为病情较重，对患者的视功能影响甚大。我院自2011年5月至2012年5月期间采用白内障超声乳化联合小梁切除术对38例(50眼)急性闭角型青光眼合并白内障患者进行了联合手术治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
1资料和方法
11一般资料:本组38例(50眼)，其中男15例(18眼)，女23例(32眼)；年龄48～75岁，平均（6310±798）岁。术前视力：眼前指数者3眼（600%），002～005者8眼（1600%），006～008者17眼（3400%），01者15眼（3000%），02者7眼（1400%）。晶状体浑浊类型：皮质浑浊型者26眼（5200%），核浑浊型者15眼（3000%），后囊下浑浊型者9眼（1800%）。晶状体核硬度：Ⅱ级15眼（3000%），Ⅲ级18眼（3600%），Ⅳ级14眼（2800%），Ⅴ级3眼（600%）。手术前眼压：3182～6175mmHg(1mmHg=0133kPa)，平均（4220±661）mmHg。术后随访6~12个月。
12手术方法
121术前处理:术前降眼压治疗3～5d，使眼压控制在正常范围以内。降眼压药物包括：01%匹罗卡品滴眼液、05%噻马洛尔滴眼液、20%甘露醇注射液、甲酰唑胺片。术前30min静脉快速滴注20%甘露醇注射液250mL。术前15min平卧手术台，间隔5min术眼滴复方托吡卡胺滴眼液散瞳。
122麻醉方式:表面麻醉联合结膜下麻醉：表面麻醉剂采用的是04%奥布卡因滴眼液，给药方式为术前15min结膜囊内滴3~5次。常规联合给予2%利多卡因注射液球结膜下麻醉。
123白内障摘除联合人工晶状体植入术:常规做以上方弯窿为基底的球结膜瓣，要防止结膜瓣的损伤。主切口采用上方12点位角巩隧道切口，辅助切口位于左侧角膜缘，巩膜瓣的大小为5mm×5mm（以角膜缘为基底半层巩膜厚度）。从隧道主切口穿刺进入前房，前房内注入黏弹剂。做直径5mm左右的连续环形撕囊术，充分水分离和水分层，采用劈核法超声乳化吸出晶状体核，注吸清除残留皮质。然后再注入黏弹剂，植入后房型人工晶状体。常规前房注入001%卡巴胆碱注射液02mL，使缩小瞳孔。
124小梁切除术:巩膜瓣下剪除15mm×20mm小梁组织，切除相应部位周边虹膜，置换前房内黏弹剂，10-0无损伤眼科缝线间断缝合巩膜瓣及结膜瓣各2针。术眼结膜囊涂抗生素眼膏，包扎术眼。
2结果
21术后视力恢复情况:术后最佳矫正视力：006～008者5眼（1000），01～02者4眼（800%），03～04者3眼（600%），05～06者9眼（1800%），07～08者16眼（3200%），≥10者13眼（2600%）。所有病例手术后术眼视力均较术前有不同程度的提高。
22术后眼压情况:术后眼压为936～2438mmHg之间，平均眼压为（1539±322）mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中48眼（9600%）眼压维持11～21mmHg之间的正常范围内，2眼（400%）需要联合降眼压药物治疗才能控制在正常眼压水平。
23术后结膜滤过泡形成情况:Ⅰ类（微囊状泡）者17眼（3400%），Ⅱ类(平坦弥散泡)者31眼（6200%），Ⅲ类(瘢痕泡)者1眼（200%），Ⅳ类(包裹囊状泡)者1眼（200%）。功能性滤过泡为Ⅰ类和Ⅱ类滤过泡，两者共计48眼（9600%）。
24并发症:①角膜水肿6眼（1200%），经糖皮质激素眼水联合非甾体类药物滴眼液治疗，均于1周内消退，对视力无影响。②术中前房出血1眼（200%），出血量较少，可自行停止，给予云南白药胶囊口服治疗，术后3d内均可完全吸收。③术后迟发性葡萄膜炎2眼（400%），分别发生于手术后2周、4周，经给予口服强的松片、结膜下注射地塞米松注射液、复方妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬眼水以及复发托吡卡胺眼水等治疗，瞳孔区渗出膜完全吸收，1眼部分虹膜后粘连形成，视力分别恢复为03和07。④后浅前房3眼（600%），均发生于手术后1周内，经过扩瞳以及术眼加压包扎治疗，浅前房消失，对视力恢复无影响。⑤后发性白内障2眼（400%），其中1眼5个月后行YAG激光截囊术，视力恢复至06；另1眼视力为02。无后囊破裂、眼内感染等严重并发症的发生。
3讨论
急性闭角型青光眼合并白内障是常见眼科疾病［1］，临床上常规是首先控制眼压，然后根据病情的严重性决定青光眼是否采取手术治疗，当白内障严重时再考虑白内障的手术治疗。这种方案的优点是治疗简单明了，缺点是需要分次手术给病人和病情都造成很大负担。我院选择视力≤02的急性闭角型青光眼合并白内障进行联合手术［2］治疗，解决了这一难题。本组对38例50眼进行了青光眼联合白内障手术。术后最佳矫正视力≤02者9眼（1800%），＞02者41眼（8200%）；较术前视力均在02以下有了明显提高。同时本手术方法不仅可使患者免遭两次眼科手术的痛苦，而且可以解除青光眼对视功能的进一步损害。
青光眼联合手术的临床重要观察主要是术后眼压［4］和结膜滤过泡的情况［5,6］。本组术后眼压为936～2438mmHg之间，平均眼压为（1539±322）mmHg，其中48眼（9600%）维持11～21mmHg之间的正常眼压范围内。较术前眼压3182～6175mmHg(1mmHg=0133kPa)，平均（4220±661）mmHg，显著降低。提示本组所采用的青光眼白内障联合手术方法是有效地控制眼压的。眼压控制在正常范围内对急性闭角型青光眼合并白内障患者的视功能的保护起到了关键的作用［7］。但是本组有2眼（400%）需要联合降眼压药物治疗才能控制在正常眼压水平，也说明急性闭角型青光眼合并白内障治疗的方法需要不断提高和完善［8］。在术后滤过泡形成方面，本组Ⅰ类（微囊状泡）者17眼，Ⅱ类(平坦弥散泡)者31眼，功能性滤过泡为Ⅰ类和Ⅱ类滤过泡，两者共计48眼（9600%）。提示本组联合手术在滤过泡形成方面有较好的临床效果。
联合手术治疗急性闭角型青光眼和白内障存在有多种并发症发生的可能性［9～12］。本组联合手术的主要并发症有术后角膜水肿6眼（1200%）、术中前房出血1眼（200%）、术后迟发性葡萄膜炎2眼（400%）、术后浅前房3眼（600%）、后发性白内障2眼（400%），无后囊破裂、眼内感染等严重并发症的发生。进一步提示本组青光眼和白内障联合手术步骤简单、方式安全、临床效果较好。
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论文作者:廖连平彭小平宋安慧
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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