（黑龙江省双鸭山市双矿医院 黑龙江双鸭山 155100）
摘要：目的 探讨骨盆骨折患者临床观察及护理措施。方法 选取我院2017年1月~2017年12月期间收治有骨盆骨折患者40例，对患者病情进行观察，紧急救治护理措施进行分析。结果 40例骨盆骨折患者中，非手术治疗 22例，手术治疗 18例；治愈38例，治愈率95.0%，发生轻度压疮1例，无并发症，失血性休克的患者26例，经抢救均痊愈，无护理并发症的发生。结论 根据骨盆骨折的特点，严密观察患者身体状态，给予全面、有针对性的护理，提高治疗效果，预防并发症的发生。
关键词：骨盆骨折；临床观察；护理对策
骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损伤，大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见的原因。骨盆由侧面受到挤压时，损伤大多数局限在耻骨支或耻骨联合处。骨盆受到前后挤压时易造成耻骨部或骶髂关节附近处骨折或脱位。骶尾部受到暴力，可引起骶骨的横断骨折或尾骨脱位[1]。骨盆受到巨大暴力挤压扭转时，可造成骨盆环多处骨折，骶髂关节脱位，使骨盆严重错位。首先救治危及生命的失血性休克及内脏损伤等并发症，然后治疗骨折本身。对骨盆骨折患者进行病情密切观察，有效护理，预防并发症及其护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月~2017年12月期间收治有骨盆骨折患者40例，其中男26例，女14例，年龄19~65岁，平均年龄32.5±2.5岁。交通事故损伤23例，坠落伤6例，压砸伤11例。合并失血性休克26例，其他部位骨折5例，尿管损伤3例，脾破裂2例，颅脑损伤1例。
1.2 方法
1.2.1紧急处理 出血性休克主要是创伤性海绵骨骨折、盆壁静脉丛（因其无静脉瓣）及盆腔内中小血管损伤出血；合并尿道或膀胱损伤者，前列腺丛大出血，常形成巨大腹膜后血肿。搬运与后送时，要了解骨盆骨折出血性休克发生的原因。对骨盆后环损伤疼痛较重及有休克表现的伤员应尽量少搬动。急救时，采用就地止血急救处理。
1.2.2伤情判断与护理 单纯腹膜后血肿常引起腹肌紧张和压痛，并近后腰部明显，近前腹部轻微。多局限于伤侧及下腹部，局部可稍隆起。腹肌紧张程度在深呼吸时可减轻。腹腔内脏损伤可引起全腹肌紧张和压痛。此时腹部呼吸减弱或消失，严重者呈“板状腹”。腹膜后血肿浊音区，不因体位改变而移动，肠鸣音在伤侧可减弱或消失。腹腔脏器损伤出血，可出现移动性浊音，胃肠穿孔者肝浊音区消失。
1.2.3救治护理 尽快检验血型并做交叉配血试验后输入全血。失血在1000ml以上者，可采用动脉栓塞的方法进行止血，有效阻止失血。可行数字减影动脉造影，明确出血处进行经导管动脉栓塞术，救治成功率较高[2]。及早固定骨盆骨折是减少出血的有效措施，特别是不稳定性骨盆骨折。用外固定架或骨盆夹固定骨盆，以稳定骶髂关节。对腹膜后血肿，不主张探查止血。骨盆垂直不稳定者，行骨牵引，使骶髂关节脱位复位，利于止血。抗休克裤不仅能固定骨盆骨折，而且有抗休克作用，在液体复苏的同时给予抗休克裤，血压可在30min内回升。骨盆环不稳定、骨折或关节有明显位移，耻骨支骨折旋转移位压迫会阴和尿道者，可行手术复位固定治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆内固定的方法有接骨板固定耻骨联合、接骨板或拉力螺钉固定经髂骨或骶髂关节的后环损伤，也可根据情况选用前环外固定、后环内固定或不同内固定的组合。
1.2.4补充血容量和维持有效的组织灌注 骨盆骨折常合并静动脉出血，出现低血容量性休克。监测生命体征变化，重点观察与记录意识、脉搏、血压和尿量变化，准确判断和处理血容量不足。尽快建立静脉输液通道：保证输血和输液及时输入。尽快有效止血，及时处理腹腔内脏器官损伤，根据病情需要做好术前准备。
1.2.5排尿排便护理 观察有无排尿困难、尿量及颜色，有无腹胀。尿道损伤致排尿困难者，给予留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理。观察排便情况，判断有无肠道损伤，保持大便通畅，避免肠内压增高的排便行为。排便不畅者，给予富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，必要时给予开塞露通便。
1.2.6皮肤护理 保持皮肤清洁和床单位平整干燥。使用交换式气垫床，同时注意更换体位，翻身时注意给予兜带及棉垫保护，防止骨折后骨盆变形。根据骨折的状况，协助和指导卧床期活动，制定康复训练计划。每天进行床上深呼吸及肢体关节、肌肉运动，4～5/d，每次5～10min。下床时，注意使用助行器和拐杖辅助[3]。
1.3 术后护理
术后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医生交班，了解病人术中情况，予以特别护理，应使用心电监护仪器，每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并做详细记录，为抢救提供有利依据；监测中心静脉压或肺动脉楔压，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。
1.4心理护理
因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高病人治疗的积极性。
2 结果
40例骨盆骨折患者中，非手术治疗 22例，手术治疗 18例；治愈38例，治愈率95.0%，发生轻度压疮1例，无并发症，失血性休克的患者26例，经抢救均痊愈，无护理并发症的发生。
3 讨论
休克是否得到控制，活动性出血是否得到控制，骨折固定牵引是否有效，内脏损伤是否得以修复，是否掌握正确的康复训练方法，有无褥疮、呼吸道、泌尿系感染等。活动性出血得到控制，休克得到控制。骨折固定牵引有效，内脏损伤得以修复，掌握正确的康复训练方法。无褥疮，无呼吸道、泌尿系感染等。病人能说出功能锻炼的方法，并能进行正确的功能锻炼。指导病人进行功能锻炼。功能锻炼应根据病人的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应[4]。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向病人讲解其重要性，以调动病人的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复。功能锻炼方式依骨折程度而异。
参考文献
[1]廖华琴，鲁超，李曼丽，等. 骨盆骨折的临床观察与护理[J]. 医学理论与实践，2012，25（9）：1106-1107.
[2]张益琼. 不稳定性骨盆骨折的临床观察及护理[J]. 中国医学创新，2008，5（31）：93-93.
[3]魏玲本，苗玉梅，黄希芳. 200例车祸致骨盆骨折的临床观察与护理[J]. 吉林医学，2004，25（9）.
[4]朱川红. 骨盆骨折患者的临床观察及护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（12）：27-28.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：骨盆论文; 损伤论文; 患者论文; 关节论文; 并发症论文; 耻骨论文; 功能论文; 《航空军医》2018年22期论文;