七台河市中医医院 154600
【摘要】目的 探讨胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空障碍的护理体会。方法 此次研究的对象是选择在2013年1月至2014年6月入住我院接受治疗的5例胰腺癌合并糖尿病患者，男性4例，女性1例，将其临床资料进行回顾性分析，通过温盐水洗胃护理、肠内营养支持护理和心理护理等，观察患者护理前后临床症状的变化情况。结果 对5例患者术后实施胃排空护理，临床症状得到明显改善，且无发生并发症。结论 胰腺癌合并糖尿病为不常见临床疾病，术后通过有效的胃排空障碍护理，可改善患者病情，有助于患者的康复治疗。
【关键词】胰腺癌；患者病情；胃排空障碍；术后护理
Abstract: Objective To explore the nursing experience of patients with gastric cancer complicated with gastric emptying after operation. The object of this research method is selected in the January 2013 to June 2014 in our hospital for treatment of 5 cases of pancreatic cancer patients with diabetes mellitus, 4 males, 1 females, the retrospective analysis of the clinical data, through the warm saline lavage nursing, enteral nutrition support nursing and psychological nursing, observe the changes of clinical symptoms the nursing of the patients before and after. Results 5 cases of patients with gastric emptying after the implementation of nursing, clinical symptoms were significantly improved, and no complications. Conclusion pancreatic cancer complicated with diabetes mellitus is a common clinical disease. It can improve the patient's condition and improve the treatment of patients with gastric emptying dysfunction after operation.
Pancreatic cancer; patient's condition; gastric emptying; postoperative nursing
在外科疾病的治疗与护理中，糖尿病为常见的内分泌系统合并症，在胰腺癌患者中尤为常见。胰腺癌手术特殊，术后易发生并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究随机选取在我院治疗的胰腺癌合并糖尿病患者，术后均出现呕吐、恶心和腹胀等症状[1-3]。而胃功能排空障碍为术后的排空迟缓、残胃无力等，本研究即探讨术后胃排空障碍的护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择在2013年1月至2014年6月入住我院接受治疗的5例胰腺癌合并糖尿病患者作为研究对象，男性4例，女性1例，年龄66～72岁，平均年龄（68.3±2.4）岁，病程2～7年，平均病程（4.5±3.4）年。所有患者均行全身麻醉下行胰十二指肠切除术。
1.2方法 术后，患者禁食，并持续胃肠减压，吸出胃内容物，促进胃张力的恢复。使用3%温盐水，3次/d，同时加强早期肠内营养。首日0.9%NS或5%GS250ml配合喂养泵从空肠造瘘管慢滴20ml/h，第2d用瑞能营养液500ml，根据患者情况逐渐加至1500～2000ml，配合恒温加热器使用，维持温度在37°，辅温开水少量；配合静脉滴注白蛋白、高能营养液。胃管内，注入甲氧氯普胺20mg/次，3次/d，莫沙必利15mg/次，2次/d。持续使用胰岛素微量泵（RI40u+生理盐水40ml），必要时给予患者皮下注射胰岛素。
1.3胃排空故障护理
1.3.1胃肠减压护理 固定胃管，确保活动时不折叠、引流通畅。注入胃复安前，碾碎、溶解药物后注入，用生理盐水冲洗胃管并夹管2h。由于胃管留置时间长，可引起鼻腔黏膜破溃感染、咽喉疼痛等，可并发肺部感染，给予患者口腔护理，早晚各1次及常规雾化吸入，帮助患者叩背、帮排痰，减少咽部、肺部并发症。
1.3.2温盐水洗胃护理 洗胃方法：检查胃管，用50mL注射器吸3%温盐水50mL，从胃管注入胃内，2min后等量回抽3～4次，洗胃液量200～500ml/次，3次/d。洗胃时，掌握灌入量，洗胃液温度控制在30℃～35℃。禁用电动吸引器和中心负压装置，避免负压过大，造成胃穿孔或大出血。同时，注意观察患者病情，若出现腹痛、虚脱，则停止洗胃，及时通知医师。
1.3.3用药后观察 患者服用胃动力药物后，观察胃动力恢复情况，以及患者的临床症状腹胀。恶心和呕吐是否减轻。
1.3.4血糖监测 预防胰腺癌合并糖尿病术后并发症，必须严格控制术后血糖。5例患者采用测量末梢血糖，而采血位置的选择，通常为左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处，进针深度为2～3mm，通过该方式采血，能避免出现较大的血糖偏差。术后，2h进行1次血糖测量，按血糖水平，合理控制使用胰岛素剂量，将患者的血糖控制在6～12mmol/ L，测量血糖4次/d。而采用肠内营养时，采用q4h测血糖 ，在血糖水平稳定后，q6h测血糖。术后，该5例患者血糖水平均维持正常值，采用q6h测血糖。由于增加营养液量加用胰岛素，可适当增加测血糖次数，防止由于胰岛素过量低造成低血糖。同时，保证营养液匀速静滴。
1.3.5心理护理 术后恢复时间长，加上反复出现呕吐、恶心等症状，患者的心理压力大，情绪可能出现较大波动。因此，术后，护理人员应加强对患者的心理疏导，通过对病情的介绍、成功案例等，减轻患者的心理压力。
1.3.6饮食护理 术后，指导患者饮食，需定时、定量和定餐，每日从饮食中摄入的总热量必须严格控制，饮食以低脂、清淡、易消化食物为主，防止进食碳酸饮料、刺激性强、过冷或过热等不易消化的食物。
2 结果
术后，对5例患者进行了综合护理，5例患者术后2个月，患者的恶心、呕吐等临床症状得到明显改善，且患者平均排便1～2次/d，病情逐渐稳定，胃排空功能得到显著的改善，血糖、饮食均恢复正常，切口愈合良好，均治愈出院。
3 讨论
糖尿病属于临床治疗与护理中常见的内分泌系统并合症，特别是在胰腺癌患者中，经常伴有该病症。从手术角度看，胰腺癌手术复杂，且创伤大，术后容易发生各种并发症，具有一定的特殊性。胰腺癌合并糖尿病患者，术后，常见的胃肠道临床症状包括呕吐、恶心和腹胀等，大都为胃排空障碍所致。其中，胃功能性排空障碍（FDGE） 为术后，继发残胃无力、排空迟缓，以及伴有不吻合口或输出空肠襻等机械性梗阻因素。而胰腺癌合并糖尿病患者，术后出现胃排空障碍的几率更大，主要是因为术后肠胃功能紊乱与手术并存相关。因此，术后，必须重视胃排空障碍的观察与护理。
胰腺癌合并糖尿病患者，术后胃排空障碍的护理，主要包括温盐水洗胃护理、肠内营养支持护理、血糖的监测与控制，以及心理护理、饮食护理等。研究表明，术后进行积极的胃排空障碍护理，可有效减轻患者的临床症状，控制并发症的发生。本研究中的5例胰腺癌合并糖尿病患者，术后均出现了胃排空障碍，通过综合的护理，2个月后临床症状得到明显改善，无出现并发症，均治愈出院。
参考文献
[1]孙可望，邹寿椿.术后胃功能性排空障碍的诊治[J].浙江医学，2013，25（04）：229-230.
[2]熊丽慧，雷琼.糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复情况的观察[J].护理学杂志，2012，20（14）：213=214.
[4]沈丹，张品.胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空障碍1例护理分析[J].上海护理杂志，2013，23（09）：234-235.
论文作者:郭丽娜,国伟岩
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：术后论文; 患者论文; 血糖论文; 胰腺癌论文; 障碍论文; 糖尿病患者论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;