浙江大学医学院附属第二医院 310000
摘要：总结了1例头孢哌酮舒巴坦钠停药2天后饮酒致双硫醒样反应患者的护理，主要护理措施包括：病情观察、气道护理、用药护理、心理护理及健康宣教。患者住院3天后顺利出院。
关键词：头孢哌酮；乙醇；双硫仑样反应；护理
前言：双硫仑样反应又称双硫醒样或戒酒硫样反应，是患者使用头孢菌素类药物后，饮酒或与含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。其机制在于该类药物与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，使乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻，导致乙醛蓄积而引起双硫仑样反应。[1]头孢菌素类药中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报道最多、最敏感。[2]通常患者会出现颜面潮红、心悸、胸闷、头痛、恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、腹痛、发热等表现，严重者出现呼吸困难、窦性心动过速、血压下降、气促、烦躁不安、胸痛、濒死感、视物模糊、手脚发麻、嗜睡等表现。[3]近年来，随着头孢菌素类药物在临床上广泛应用以及酒类在人们日常生活中的普及，使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。2015年12月我科收治1例头孢哌酮停药1天后饮酒致双硫仑样反应的患者，经精心治疗和护理后顺利出院，现将护理报告如下：
病例介绍：患者，男性，63岁，因“双侧腹股沟复合疝”收住我科，既往有高血压病史，无心脏病史，无任何食物、药物及其他过敏史，既往使用青霉素类及头孢菌素类药物均无不良反应，于我科行手术治疗后出现肺部感染，医嘱予头孢哌酮对症治疗2周后病情好转，停药次日中午出院。出院回到家，患者中餐时饮啤酒一罐，约30分钟后出现面色潮红、胸闷、心慌，略感呼吸困难，1小时后再次入院时体温37.2℃，脉搏：95次/分，血压：148/76mmHg，呼吸：22次/分，血氧饱和度：96%，疼痛评分：0分，血心肌酶谱化验结果显示：正常，心电图报告显示：窦性心律，Q-T间期延长，肺部CT报告显示：两肺散在炎性渗出，双侧少量胸腔积液，冠脉钙化，诊断为“双硫仑样反应”。予对症处理后，2天痊愈出院。
护理：
1严密病情观察
双硫仑样反应由于以往临床病例报告不多，药品说明书也比较少说明，因此易被误诊，较多地被误诊为心肺系统疾病及药物过敏反应。[4]本例患者恰巧之前出现肺部感染，很容易被误诊为肺部感染再发，做好疾病的鉴别是至关重要的。护士遵医嘱予完善各项化验，配合完成心电图、肺部CT等检查，经感染科及呼吸内科会诊，考虑患者感染依据不足，排除肺部感染可能，并追问患者回家2小时内的详细情况，排除过敏反应，再回顾患者之前的头孢菌素用药史，考虑患者为饮酒致双硫仑样反应。
2 保持气道通畅
做好呼吸道护理对于双硫仑样反应患者至关重要。[5]此例患者主诉有胸闷、心慌、轻度呼吸困难，予持续低流量吸氧，改善组织缺氧情况。予氧气雾化吸入使痰液顺利排出，保持呼吸道的通畅。向患者及家属做好宣教，若患者发生呕吐，需立即头偏向一侧，将呕吐物及分泌物排除，防止发生误吸及窒息。患者2小时后不适症状自行缓解，未出现呕吐等。
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3 准确及时给药
目前尚无双硫仑样反应的规范性治疗方案。轻症患者不需药物治疗，观察即可，症状在较短时间即可消失，但有文献报道，有合并休克、心肌梗死而死亡的患者。[6]此例患者护士遵医嘱及时准确地输入各种药物，保护细胞，促进乙醇的代偿和排泄，并且对症补钾治疗，使患者避免出现低血压等更严重的症状，对于改善患者的预后起到积极的作用。患者未出现低血压、休克等症状。
4 加强心理护理
吕双玲认为，病人一旦发现自己有双硫仑样反应时，都会产生心理负担，并且在不同的诊治阶段显示出不同的心理特点。病人往往有不知、紧张、恐惧、烦躁、痛苦、失望的心理过程。与此同时，家属也会异常慌乱，给各项医疗护理工作带来诸多不便。[7]此例患者刚刚有过双侧腹股沟复合疝术后因发生肺部感染而转监护室治疗这样的经历，当双硫样反应出现初期，患者及家属均表现出不同程度的焦虑及紧张，此时护士沉着冷静，快速、准确地为病人做好各项急救措施，使患者能安心配合治疗，并对家属予以安慰，向患者及家属耐心讲解该反应发生的原因、症状、处理对策及预后，有效地增加了患者及家属的安全感，减少了患者及家属的负面情绪，劝慰患者及家属保持镇静，从而使患者及家属更好地配合护理治疗。
5 重视健康宣教
目前，我们对患者实施全方位的整体护理，健康宣教是其中的重要环节，高质量的宣教可以使患者的生活质量大大提高。外科患者围手术期常规忌酒，因此科室内从未接诊过此类患者，导致护士对于头孢菌素类药物使用时及停药后的禁忌认知不足，在对患者做宣教时，未明确告知其饮酒的危害性，致使患者的认知不足，以为饮用少量啤酒不会有碍，从而导致了不良反应。
小结与讨论：随着临床各种新药的不断出现，光谱抗菌药物的广泛应用，双硫仑样反应的预防和护理是临床护理的重要任务，护士应加强自身的知识更新，增加专业知识的储备。对于使用头孢菌素类药物的患者，用药前询问患者有无过敏史、饮酒史，用药前需做好皮试，对于可能引起双硫仑样反应的患者，对患者和家属进行必要的预防知识宣教，告诫患者用药期间及停药后的2-3周内不能饮酒。[2]不能食用含乙醇的食物和饮料，避免使用含乙醇药物或酒精消毒皮肤、换药、降温等。这样对于有效减少双硫仑样反应的发生具有重要的现实意义，及早进行疾病的健康宣教，将护理工作重点从事后护理转移到事前预防是临床护理工作的奋斗目标，真正做到“防大于治”。当患者一旦确诊为双硫仑样反应，立即停药和停用乙醇相关制品，积极对症治疗，促进乙醇排泄，加强病情观察和护理，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]李艳，1例输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后饮酒致双硫仑样反应患者的护理[J].临床护理杂志，2008，7（6）：40—41.
[2]倪芹，王红梅，双硫仑样反应的护理对策 [J].现代护理，2006，12（1）：15—16.
[3]杨石，刘凡，何文锦，应用头孢菌素后饮酒致双硫仑样反应30例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：172.
[4]李玉肖，杜月玲，头孢哌酮致双硫醒反应的相关因素分析及研究进展[J].护理学报，2006，13（6）：25-27.
[5]胡可纯，王玉军，乔海燕，王宁，1例头孢哌酮钠致双硫仑样反应误诊为急性冠脉综合征患者的护理[J].护理实践与研究，2011，8（21）：158-159.
[6]吴美丽，吴泉英，1500例药物致双硫仑样反应的统计与分析[J].海峡药学，2009，21（2）：27-28.
[7]吴双铃，双硫仑样反应患者心理障碍及对策[J].中国民族民间医药，2011，8（8）：38.
论文作者:王珏珏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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