关键词：活动性肺结核；影响因素；预防控制措施；危险因素分析
[中图分类号]R521[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-ZYM
Analysis on the Related Factors of Active Pulmonary Tuberculosis and the Prevention and Control Measures
Abstract: objective to explore the related factors affecting the incidence of active pulmonary tuberculosis and summarize the preventive and control measures for active pulmonary tuberculosis. Methods from February 2015 to June 2018, active pulmonary tuberculosis patients from designated hospitals in our county were selected as the observation group. In addition, 100 patients with suspected pulmonary tuberculosis were randomly selected as the control group from the main complaints of cough, expectoration, hemoptysis, fever, shortness of breath in chest, dyspnea and other complaints in the same period, and 100 patients with suspected pulmonary tuberculosis were randomly selected as the control group after examination and exclusion of pulmonary tuberculosis. General clinical data of two groups of patients were collected and compared, and multiple factors of Logistic were used. The related factors affecting the incidence of active pulmonary tuberculosis were analyzed, and the preventive and control measures were summarized. Results male, old age, poor economic level, smoking history, tuberculosis exposure history were independent risk factors for active pulmonary tuberculosis. Conclusion male, old age, poor economic condition, smoking history and tuberculosis exposure history may be closely related to the occurrence of active pulmonary tuberculosis. Therefore, clinical attention should be paid to the early warning effect of the above factors. Taking the population with risk factors as the key prevention and control group of active pulmonary tuberculosis, starting from health education and improving bad behavior habits, the prevention and control of active pulmonary tuberculosis should be done well.
Key words: active pulmonary tuberculosis; influential factors; prevention and control measures; risk factors analysis
前言
肺结核是由结核分枝杆菌引发的一种慢性呼吸道传染病，临床上较为常见，也是我国法定的乙类传染病之一，建国后，我国肺结核流行趋势一度得到遏制，但近年来一些报道显示，肺结核的发病率和患病率呈逐年上升趋势，逐渐成为我国居民的重大健康威胁。本次研究对我县结核病定点医院收治的65例活动性肺结核患者的临床资料进行分析比较，旨在探讨影响活动性肺结核发病的相关因素并总结活动性肺结核的预防控制措施。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取 2015 年7月至2018年6月间至我县结核病定点医院就诊的活动性肺结核患者作为观察组研究对象。纳入标准：（1）符合活动性肺结核诊断标准（WS288-2008），包括痰涂片抗酸染色阳性或痰涂片阴性但痰液结核分歧杆菌分离培养阳性；胸片观察到典型的结核空洞或斑片状浸润灶。（2）年龄＞18周岁。排除标准：（1）虽确诊为肺结核但经痰涂片、痰培养、胸片、胸部CT等检查确认其肺结核无活动性；（2）其合并其他部位结核病；（3）合并其他严重的感染性疾病、重要器官功能障碍或恶性肿瘤晚期；（4）患者认知水平或智能水平不足以配合完成调查问卷。符合纳入和排除标准的共计65例，其中男41例，女24例，平均年龄49.6±8.4岁。另外从该院同期以咳嗽咳痰、咳血、发热、胸闷气短、呼吸困难等主诉而就诊的疑似肺结核病（且经检查排除肺结核）患者中随机选取100例作为对照组研究对象，除诊断外，纳入和排除标准同观察组，对照组患者中男45例、女55例，平均年龄42.1±6.4岁。
1.2 方法
研究人员利用自制的调查问卷，对所有调查对象的一般资料和临床资料进行调查，收集活动性肺结核感染的可能影响因素，如年龄、性别、文化程度、经济水平、结核接触史、吸烟饮酒史、糖尿病史等。先利用t检验或卡方检验进行单因素分析，找出可能的影响因素，再对具有统计学差异的影响因素进行多因素 Logistic 回归分析，找出真正的活动性肺结核相关影响因素。
调查问卷由研究人员当面发放，并指导调查对象独立完成调查问卷，如有疑问，及时答疑；问卷完成后当场回收，回收后审核问卷质量，剔除掉不合格的问卷，将合格问卷中的信息双人录入Excel 文档。
1.3 研究工具
患者一般情况调查问卷：该问卷由本研究组自制，调查内容包括患者年龄、住址、性别、文化程度、经济水平等一般资料和结核接触史、吸烟饮酒史、糖尿病史等临床资料。
1.4 统计方法
数据导入spss19.0软件进行统计学分析。所有计量资料均以均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验；两组间的计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，所有统计数据均行双侧检验；P＜0.05则认为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者单因素分析结果
具体结果如表1所示，可以看出，两组患者年龄、性别、文化程度、经济水平、吸烟史、结核接触史等6个方面存在显著差异（P＜0.05），而其他变量的差异则不具有统计学意义（P＜0.05），具体来说男性、年老、文化程度低、经济水平差、吸烟史、结核接触史都可能与活动性肺结核的发生有关。
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表1 活动性肺结核发病率影响因素的单因素分析
影响因素 对照组（100） 观察组（65） t/X² P 年龄（岁） 42.1±6.4 49.6±8.4 6.124 0.018 性别比（男：女） 45:55 41：24 5.158 0.023 文化程度 6.368 0.041 初中及以下 29 30 高中 38 23 大专及以上 33 12 吸烟史 6.290 0.043 无 72 35 1-10支/d 15 19 ＞10支/d 13 11 家庭人均年收入 7.286 0.026 2万以下 36 35 2-10万 49 27 10万以上 15 3 肺结核接触史 32.759 ＜0.001 有 18 40 无 82 25 糖尿病史 0.187 0.666 有 13 10 无 87 55 高血压病史 0.025 0.847 有 19 13 无 81 52 2.3 相关因素的多因素 Logistic 分析
进一步对以上6个因素进行多因素 Logistic 回归分析，结果如表2所示，可以看出，男性、年老、经济水平差、吸烟史、结核接触史等5个因素是活动性肺结核发生的独立危险因素。
表3 活动性肺结核发病率影响因素的Logistic 多因素回归分析
影响因素 β S.E. Wald P OR 95％ CI OR 年龄＞60周岁 1.105 0.649 4.901 0.029 5.267 1.568-9.782 吸烟＞1支/d 0.774 0.665 5.872 0.012 4.627 1.863-7.014 家庭人均年收入＜2万 0.679 0.352 5.028 0.025 2.352 1.184-4.521 肺结核接触史 1.428 0.381 6.974 0.007 10.114 3.425-16.776 文化程度初中及以下 1.783 0.941 4.962 0.127 1.675 0.836-2.065 性别为男性 0.992 2.346 7.264 0.009 2.925 1.352-6280 3. 讨论
据报道，我国是肺结核的主要流行区域之一，全球约14%的肺结核患者为我国居民【1】。所谓活动性肺结核，即患者结核病灶处于活动期，结核分枝杆菌源源不断从病灶中被排出，表现为痰涂片持续阳性，处于肺结核活动期的患者具有较强的传染性，是肺结核的重要传染源，对这部分人群采取合适的控制措施是降低肺结核传播风险的最重要措施之一【2】。近年来一些报道显示，肺结核的发病率和患病率呈逐年上升趋势，逐渐成为我国居民的重大健康威胁。所谓活动性肺结核，即患者结核病灶处于活动期，结核杆菌繁殖活跃、毒力较强，且源源不断从病灶中被排出，表现为痰涂片持续阳性，胸片或胸部CT上观察到典型的结核空洞、斑片状浸润灶或播散病灶【3】。活动性肺结核患者可出现肺结核典型症状，如消瘦盗汗、低热咳嗽、咳痰咳血、乏力、淋巴结肿大等。“早期、规律、全程、适量、联合”是肺结核治疗的基本原则，即使活动性病变被控制，结核处于非活动期，仍应坚持完成疗程，彻底消灭结核分枝杆菌，避免复发。研究指出：处于肺结核活动期的患者具有较强的传染性，是肺结核的重要传染源，对这部分人群采取合适的控制措施是降低肺结核传播风险的最重要措施之一【2】。
本次研究中，通过单因素分析和多因素 Logistic 回归分析，最终确认男性、年老、经济状况欠佳、吸烟史、结核接触史等5个因素是活动性肺结核发生的独立危险因素，与其他类似研究相符【4】。（1）性别：男性患结核病的风险高于女性，可能与男性活动范围、社交范围较女性更为广泛，更容易接触到结核病菌有关，此外，一些职业环境较差的特殊岗位上（如矿工等），男性的比例要远远高于女性，而长期高强度的工作会对机体免疫功能造成不利影响；恶劣的卫生条环境则会使各种毒害物质对机体的侵损加深，增加患病风险【5】。（2）年龄：随着年龄的增大，机体器官功能随之下降，免疫力下降和免疫功能紊乱在老年人群中更为常见，导致结核杆菌的感染在老年人群中高发；此外，由于老年人群免疫功能的下降，机体对结核杆菌的清除能力下降，肺结核进入活动期的风险也随之提高，有研究者指出【6】，年龄60岁以上的老年人群中结核病发病率较青年人群高2.4倍。（3）经济状况：经济收入的高低决定了患者生活环境的优劣，由低收入导致的恶劣的生活环境和营养状况都会增加结核病的发生风险。（4）结核接触史：与结核患病者的直接接触是肺结核的主要传播方式之一，若在无防护的情况下直接接触肺结核患者，则会极大地增加感染风险，有结核病接触史的发生结核病的风险远高于一般人群（5）吸烟史：香烟中的尼古丁、亚硝胺等有害成分可直接损伤呼吸系统，使呼吸道感染风险增加【7】。
针对上述影响因素，笔者在此提出以下几条预防控制措施：（1）将老年人群，尤其是老年男性人群作为活动性肺结核的重点防控人群，积极开展健康教育、肺结核防治宣传，提高老年人群对肺结核的认识，并树立疾病防控意识，减少肺结核的传播风险。（2）对经济状况不佳的人群制定针对性的结核病防治宣传方案，并与街道办合作，提供适当经济补助改善困难群众的生活环境，减少疾病传播风险。（3）为降低直接接触所致的传播风险，需要在社区居民中加大结核病宣传，尤其需要提高居民对结核病症状和传播途径的认知，一旦发现可疑的结核病患者，应尽量避免或减少与其接触，如有必要，则应做好自身防护措施。（4）应加大吸烟不良后果的宣传，宣传戒烟，并在吸烟人群中加强对结核病防治的宣传。
综上所述，男性、年老、经济状况欠佳、吸烟史、结核接触史都可能与活动性肺结核的发生密切相关，故而，临床上应重视上述因素的预警作用，把存在危险因素的人群作为活动性肺结核的重点防控人群，从健康教育、改善不良行为习惯入手，做好对活动性肺结核的防控工作。
参考文献
[1] 张正冬, 张海燕, 林存智. WHO第四版结核病治疗指南解读[J]. 中华临床医师杂志, 2014, 8(23):4251-4253.
[2] 王俊峰. 活动性肺结核相关影响因素及预防控制措施研究[J]. 社区医学杂志, 2016, 14(12):40-41.
[3] 李曙光, 张修磊, 朱丽,等. 三类重点老年群体中活动性肺结核患病率调查[J]. 中华流行病学杂志, 2014, 35(6):660-663.
[4] 平措玉杰. 活动性肺结核相关影响因素与预防控制措施[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(14):255.
[5] 王姬, 郑雁, 谢固雅,等. 宁波市奉化区肺结核发病危险因素调查[J]. 中国公共卫生管理, 2017(5):664-667.
[6] 靳成娟, 杜建, 杨怀盛,等. 中国人群肺结核发病危险因素的荟萃分析[J]. 军事医学, 2014(5):355-359.
[7] 黄惠珍. 我国肺结核流行的主要危险因素及干预措施研究进展[J]. 中外医学研究, 2017, 15(11):162-164.
论文作者:杨晴
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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