崇阳县人民医院 湖北省咸宁市崇阳县 437500
摘要：目的：探讨跟骨骨折应用“L”型切口切开复位内固定术治疗与经皮撬拔空心钉固定术治疗踝关节功能恢复情况及安全性。方法：选择跟骨骨折患者80例，均为我院骨科2017年2月至2018年2月收治，随机分组，就采用经皮撬拔空心钉固定术治疗（A组，n=40）与采用“L”型切口切开复位内固定术治疗（B组，n=40）踝关节功能恢复优良率、并发症率展开对比。结果：两组踝关节恢复优良率无差异（P>0.05），A组并发症率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：跟骨骨折应用“L”型切口切开复位内固定术和经皮撬拔空心钉固定术治疗，均可促踝关节功能恢复，但经皮手术具更高安全性，更值得推广应用。
关键词：跟骨骨折；“L”型切口切开复位内固定术；经皮撬拔空心钉固定术
“L”型切口切开复位内固定为对跟骨关节内骨折治疗的金标准，可促足跟高、宽度恢复，为早期开展功能锻炼创造理想条件。但其不足之处在于对软组织造成大面积剥离，使局部血运受到严重破坏，有较高的并发症发生率［1］。随着微创医学的进步，经皮撬拔空心钉固定技术渐在跟骨骨折中应用，可有效规避上述术式不足，最大程度改善治疗预后［2］。本次研究选择相关病例，分组就上述两种术式应用效果展开探讨，旨在突出经皮撬拔空心钉固定术优势，以指导临床应用，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择跟骨骨折患者80例，均为我院骨科2017年2月至2018年2月收治。随机分组，A组40例，男31例，女9例，年龄19-64岁，平均（40.3±4.5）岁；致伤因素：高处坠落伤34例，打击伤2例，车祸伤4例；SandersⅡ型骨折23例，Ⅲ型17例。B组40例，男33例，女7例，年龄21-63岁，平均（40.6±4.3）岁；致伤因素：高处坠落伤32例，打击伤3例，车祸伤5例；SandersⅡ型骨折22例，Ⅲ型18例。组间基线资料具可比性（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1创伤至就诊<7d；2经影像学检查证实，具手术指征；3对本次实验知情同意书自愿签署，临床资料完整。排除标准：1开放性骨折或合并软组织缺损；2多发性损伤；3有恶性肿瘤、类风湿性关节炎等疾病伴发。
1.3 方法 A组：本组应用经皮撬拔空心钉固定术治疗。即协助病例取侧卧位，若骨折为双侧，则取俯卧位。有效对踝关节作背伸动作，于透视下，以跟骨后上缘内外侧区域为进针点，将2枚斯氏针入后关节面呈塌陷状态的骨折块中，具体深度以针尖不超出骨折线，至塌陷骨折块前为宜。嘱患者屈膝，术者一手对前足牵引，并做极度跖屈操作，一手将两侧斯氏针紧握，向足底方向推进，以撬拔上抬塌陷骨折块，促关节面平整，使Bohler角得以恢复，跟骨体两侧由双手掌适度用力，作向中间挤压操作，以对轴线和宽度予以纠正，实施透视检查，复位效果理想后，取规格为2.5mm的克氏针2-3枚钻入，完成临时固定处理。由C型臂X线机予以引导，取空心钉导针两枚于跟骨结节内外侧分别钻入，内侧入载距突，外侧指向跟骰关节面，同时，自跟骨结节末端，再取1枚导针向前进入后关节面下，完成钻孔后，将规格为4.0mm的螺钉沿导针拧入，结束手术。B组：本组应用“L”型切口切开复位内固定术治疗。即全层切开，直达跟骨处，用剥离器在直视下对距下关节面行直接复位，手术操作过程中，在C型臂X线机透视下，对距下骨关节平整度进行确认，了解Gissane角及Bohler角等恢复情况。若跟骨关节下有较大空隙，在完成复位后，可用自体骨予以填塞，以起到支撑关节作用，后用钢板作内固定处理，取引流管放置，结束手术。
1.4 观察指标（1）应用美国足踝骨科学会（AOFAS）系统评估，优：经评定为90-100分；良：经评定为80-89分；可：经评定为70-79分；差：不及69分。（2）对比并发症率。
1.5 统计学分析 涉及数据采用spss17.0统计，组间计数资料踝关节功能恢复优良率、并发症率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 踝关节功能恢复优良率 A组踝关节功能恢复优良率为95%，B组为92.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 踝关节功能恢复优良率对比 ［n（%）］
2.2 并发症率 A组无并发症发生，B组创伤性关节炎1例，皮肤浅表感染1例，皮肤边缘坏死2例，伤口不愈合1例，并发症率为12.5%，差异具统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
跟骨骨折为骨科常见创伤类型，多由高处坠落垂直对足跟部构成撞击导致。因跟骨有较为复杂的解剖结构，加之软组织状况不佳，故若未获得科学、有效的治疗，可致患肢出现功能障碍及持续性疼痛，严重者，还可增加创伤性关节炎发生风险［3-4］。
经皮撬拔复位空心螺钉固定为新型微创术式，在手术实施过程中，取3枚或多枚螺钉应用，可对骨折良好复位予以维持，并为可靠固定创造理想条件，即可促跟骨解剖形态最大限度恢复，为足踝关节功能改善提供保证，手术损伤小，用时短，较少有并发症发生［5］。结合本次研究结果示，两组踝关节功能恢复优良率无差异，但A组并发症率明显低于B组，提示经皮撬拔空心钉固定对跟骨骨折治疗，在发挥理想作用同时，具较高安全性。
综上，跟骨骨折应用“L”型切口切开复位内固定术和经皮撬拔空心钉固定术治疗，均可促踝关节功能恢复，但经皮手术具更高安全性，更值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:吴舒翔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：并发症论文; 切口论文; 功能论文; 踝关节论文; 手术论文; 螺钉论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;