（四川省成都市双流区中医医院；四川成都610200）
摘要：目的：分析急诊结合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的临床疗效。方法：选取我院2016年1月至2017年10月收治的70例重症哮喘患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各35例。对照组患者接受氨茶碱和甲泼尼龙的常规急诊治疗。在上述数据的基础上，研究组中的患者用低剂量肾上腺素治疗。观察并比较两组患者的疗效。结果：治疗后，研究组心率、呼吸、氧饱和度改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为94.28％，对照组为74.28％，有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重症哮喘患者应用小剂量肾上腺素急救治疗，疗效显着，安全性高，临床应用有效。
关键词：急诊；重症哮喘；肾上腺素
哮喘是一种常见的临床疾病，主要表现为咳嗽、气促、胸闷、喘鸣等症状，严重时可引起心力衰竭和呼吸衰竭，威胁病人的生命安全。[1]由于肾上腺素在重症哮喘救治中的作用逐渐显现，对重度哮喘患者肾上腺素作用的研究也成为近年来医学研究的热点。[2]本文探讨危重病哮喘联合小剂量肾上腺素治疗急诊治疗的疗效报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
随机研究2016年1月-2017年10月，入住我院急诊科确诊为重症哮喘的70例患者，男38例，女32例，年龄13?69岁，平均（37.9±2.3）岁，中度呼吸衰竭23例，重度47例，其中肺性脑病4例，慢性肺心病17例，本研究取得患者知情同意书，根据急诊治疗患者的随机数字法分为研究组，对照组各35例，对照组男性17例，女性18例，平均（36.2±4.9）岁，进行常规重度哮喘治疗;研究组男性18例女性17例，肾上腺素治疗组小剂量（35.1±1.8）岁，两组年龄、性别、哮喘症状无显着性差异（P>0.05）。
1.2纳入标准
（1）急诊入院，化验检查（支气管激发松弛试验，FEP变异），影像学检查（X线，CT等），临床特征等均符合支气管哮喘诊断标准;（2）有嗜睡、躁动、昏迷或困惑等心理变化;（3）患者言语为单音节，坐着呼吸困难，每分钟呼吸频率（RR）至少30次，有出汗现象;（5）心率（HR）每分钟至少120次，脉率不规则，有气虚情况;（6）辅助呼吸机参加运动，有三凹症状;（7）听诊肺部，肺部充满响亮的喘息声。
1.3排除标准
（1）拒绝配合治疗;（2）有气胸，严重感染等并发症;（3）有心源性哮喘、精神疾病、心律失常、器质性心脏病、严重的免疫系统、内分泌系统疾病如糖尿病，高血压、甲亢等病情。
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1.4治疗方法
入院后患者检测血压，脉搏等生命体征，给予面罩吸氧并建立静脉通道，给予患者心电监护，密切观察患者的体征和症状。对照组给予氨茶碱（上海海森哈森制药有限公司，规格为H20065247，大小为2mL：0.25g）。0.25g+100mL NaCl，静脉滴注甲基泼尼松龙（甲基强的松龙琥珀酸钠注射PfizerManufacturingBelgiumNV，批准文号：H20130301，规格：每瓶40mg）静脉注射80mg。[3]研究组在对照组的基础上加用小剂量肾上腺素联合肾上腺素注射液（山西振东泰盛药业有限公司，国药准字H14020817，规格0.5mg：0.5mL）。0.3mg，皮下注射，观察患者呼吸困难症状和体征10分钟后是否自行缓解并减轻，对无效的反复注射等量肾上腺素，总累积肾上腺素不超过1mg。两组患者治疗前后观察氧饱和度、心率、呼吸等临床症状和体征的变化。患者成功治疗后给予常规哮喘巩固，抗炎治疗。
1.5疗效评定
观察记录治疗前，治疗过程中，治疗成功后的氧饱和度，心率，呼吸等临床症状和体征的改变和改善情况。
1.6判断疗效
显效：心率每分钟低于100次，呼吸频率低于每分钟24次，情绪稳定，无呼吸困难，喘息明显减少甚至消失;（2）有效：心率低于每分钟120次，呼吸频率低于每分钟31次，情绪稳定，呼吸困难但不消失，喘息明显减轻;（3）无效：心率，频率，情绪稳定，呼吸困难，听诊喘息等无明显改善;（4）治疗效率=[（显着例数+有效例数）/总患者数量]×100％。
1.7统计学分析
本研究使用SPSS190统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，秩和检验（Z检验），正态分布计量资料（x±s），组间比较采用t检验测试，时间梯度数据到F测试;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组临床疗效比较，研究组显效20例，有效13例，无效2例;对照组显效15例，有效11例，无效9例。研究组总有效率为94.28％，显着高于对照组74.28%。差异有统计学意义（P<0.05）。研究组心率，收缩压和舒张压分别为（92.26±25.31）次/分，（135.73±23.47），（85.36±17.20）mmHg，与对照组（120.12±28.92）次/min相比明显低于对照组，（142.42±29.03），（90.21±19.02）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
结果显示，研究组心率、收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05），提示急救重症哮喘联合小剂量肾上腺素可改善生命质量迹象。考虑可能是因为肾上腺素与β受体功能有关，有关研究表明肾上腺素中的β2受体往往分布在肺和气道平滑肌，从而有效地改善血压。同时，上述药物联合应用可以有效缩短药物的有效用药时间，提高疗效，达到改善生命体征的目的。关于应急救援重度哮喘合并低剂量肾上腺素治疗的不良反应，有待进一步研究。
综上所述，重症哮喘急救联合小剂量肾上腺素治疗具有显着的临床疗效，对于改善患者生命体征具有积极意义，值得推广。
参考文献：
[1]韩秋,彭易根,杜叶平,等.适应性支持通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(1):24-27.
[2]梁凤.大剂量肾上腺素成功抢救重症哮喘1例[J].中华急诊医学杂志,2015,10(5):3-22.
[3]郭晋,吴晓飞,刘媛媛.急诊应用小剂量肾上腺素治疗重度哮喘的疗效观察[J].中华全科医学,2015,5(8):797-798.
论文作者:王世建
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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