于也
（黑龙江省尚志市人民医院 黑龙江尚志 150600）
【摘要】目的：探讨胃十二指肠溃疡的外科护理。方法：回顾性分析我院2012年6月～2014年1月收治的116例胃十二指肠溃疡患者，对其进行外科手术治疗及护理。结果：经我院的精心治疗及护理后患者均痊愈出院。结论：胃十二指肠溃疡最好的治疗方法是采取手术，疗效好治愈快。
【关键词】胃；十二指肠溃疡；外科护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0151-02
胃十二指肠溃疡指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡(peptic ulcer)[1]。多见于男性青壮年。胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯及胃底少见。十二指肠溃疡主要发生在球部。大部分患者经内科治疗可以痊愈，只有少数患者需要外科治疗。
1.临床资料
收集我院2012年6月～2014年1月收治的胃十二指肠溃疡患者116例，其中男性102例女性14例，年龄在17～72岁，平均年龄45±3岁，患者病程最短2年，最长34年，发病时间均在12小时内送往医院救治，均采用外科手术治疗，患者均痊愈出院。
2.术前护理
2.1 心理护理
关心、了解患者，向患者讲解有关疾病和手术的知识。尤其对发生严重并发症如穿孔、大出血等的患者应关心、安慰，说明手术的必要性，消除其焦虑或恐惧的心理，使其能够配合治疗和术前、术后的护理。
2.2 改善营养、调节饮食
给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激的食物。术前1日进半流食，术前晚或术晨灌肠清洁肠道，术晨留置胃管吸净胃内容物，便于术中操作，减少手术时对腹腔的污染。
3.术后护理
3.1 病情观察
定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。
3.2 体位与活动
全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励患者早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进呼吸和循环。除年老体弱或病情较重者外，术后第1日可协助患者坐起并做轻微床上活动，术后第2日可做床边活动，以后可根据患者具体情况增加活动量[2]。
3.3 饮食与胃肠减压
术后禁食并留置胃管进行持续胃肠减压，胃管应妥善固定，注意胃肠引流液的性质和量。术后3～4天后，胃肠引流液逐渐减少，肠蠕动恢复后，可拔除胃管。拔管当日可进食少量水或米汤，每次4～5汤匙，1～2小时1次[3]。第2日可进半量流质饮食，每次50～80ml。第3日进全量流质饮食，每次100～150ml，如蛋汤、菜汤、藕粉等，避免易产气食物如牛奶、甜食等。以后若进食后无呕吐、腹胀或腹痛等不适，可进半流质饮食如稀饭3～7天，并逐渐过渡到普食。开始时应注意少量多餐，以后逐渐减少进食次数及增加每次进食量至恢复到正常饮食[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应注意进食易消化的食物，避免生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食物。
3.4 静脉营养
在禁食期间应进行静脉营养，提供患者每日所需的水、电解质及其他营养物质，以改善患者的营养状态，有利于切口和吻合口的愈合[5]。
3.5 预防感染
合理预防性应用抗菌药。注意患者体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。
3.6 加强口腔护理
注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。
3.7 预防肺部并发症
鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。
3.8 腹腔引流护理
妥善固定引流管，防止脱出或受压。记录引流液的颜色、性状和量。对负压引流者要及时调整负压，保持引流通畅。当引流量减少，颜色变清，患者体温正常，血白细胞计数正常时可考虑拔除引流管。引流袋或盒应每日更换。
3.9 术后并发症的观察和护理
3.9.1术后胃出血：术后注意胃肠引流液的性质和量，一般为咖啡色胃液，24小时量不超过300ml，并逐渐减少。一旦出血，应安慰患者，消除紧张心理，注意记录出血量，尽快通知医生，给予禁食、补液、应用止血药物甚至输血等治疗[6]。若无效则应行手术止血。
3.9.2十二指肠残端破裂：在毕Ⅱ式胃大部切除术后3～6天时，突然发生右上腹疼痛、发热、腹膜炎体征、血白细胞计数升高，应急诊手术治疗。术后加强全身支持治疗，完全胃肠外营养，同时控制感染，积极纠正水电解质紊乱[7]。
3.9.3吻合口破裂或瘘：在术后1周左右，自引流管引出混浊含肠内容物的液体，患者出现腹部剧烈疼痛，伴腹膜炎及全身中毒症状。无弥漫性腹膜炎者，可行禁食、胃肠减压、充分引流；否则应手术治疗。应安慰患者，讲解再次手术的必要性，消除紧张心理，使其配合治疗和护理。
3.9.4术后梗阻：包括输入袢梗阻、吻合口梗阻和输出袢梗阻。主要表现为呕吐伴上腹部疼痛及压痛。一般输入袢梗阻时呕吐物量少，不含胆汁。吻合口梗阻和输出袢梗阻时呕吐物可含胆汁。可先行禁食、胃肠减压、营养支持等非手术治疗。若无好转，应手术解除梗阻。
3.9.5残胃排空障碍：表现为拔胃管进食后患者出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁。上消化道造影检查可确诊。一般无须手术，经禁食、胃肠减压、营养支持及应用胃动力药等非手术治疗均能治愈。做好患者及其家属的解释安慰工作，稳定患者情绪，减轻焦虑，树立信心，配合治疗。
3.9.6倾倒综合征和低血糖综合征：当进食高渗性或过甜的食物后，患者出现头晕、心慌、大汗、面色苍白、腹泻等症状。应指导患者少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物或进食时不要饮水，餐后平卧20分钟左右，经过一段时间后多可治愈。若长时间症状不能缓解，可手术治疗，改做毕I式或 Roux-en-Y胃肠吻合[8]。
4.健康指导
术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止发生肠粘连。指导患者合理饮食，术后早期应少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧20分钟左右，以预防倾倒综合征的发生。出院后注意休息，适当活动，劳逸结合，心情舒畅，保持乐观情绪，有规律地生活，术后3个月可恢复正常工作。吸烟、饮酒有损胃黏膜和健康，劝告患者戒烟酒。定期复查，若有不适及时就诊。
【参考文献】
[1]曾伟新，主编.外科护理学，第3版，北京人民卫生出版社，2002：86-87.
[2]杨梅，武建华.中国实用护理杂志，2004：20(10)，20-21.
[3]邹文峻，张磊.临床和实验医学杂志2006，5(3)，300.
[4]谢崇英，胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].医学理论与实践.2010.23 (6):730-731.
[5]吴爱文.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].临床合理用药.2011.4 (100):135-136.
[6]李金华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的护理体会[J].中国实用医药.2013.8 (19):217-219.
[7]李丽英.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的综合护理干预效果[J].现代护理.2014.7:55-56.
[8]李思荣，吴祖光，李恩等.胃十二指肠溃疡急性穿孔280例临床分析[J].新医学，2007，38(5):310.
论文作者:于也
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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