湖南省中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 分析急诊无创正压通气联合常规疗法治疗成人急性心衰综合征的治疗效果。方法 研究对象选取本院2012年5月至2014年4月收治的64例成人急性心衰综合征患者，随机方法分组。对照组患者接受常规治疗，实验组患者在常规治疗基础上辅以无创正压通气治疗。对比分析两组患者治疗前后生命体征、动脉血气分析等指标的变化。结果 经过治疗后所有患者RR、HR均有所下降，其中实验组患者各指标改善幅度大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者治疗后血pH值上升，动脉PaO2上升，其中实验组患者动脉PaO2上升幅度大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组动脉PaCO2改变不大（P＞0.05）。结论 急诊无创正压通气联合常规疗法治疗成人急性心衰综合征，可有效改善生命体征、血气分析指标，对患者的预后有益。
关键词：急诊；无创正压通气；成人急性心衰综合征；治疗效果
急性心衰综合征是临床常见的危急重症，具有起病急骤、病情危重、进展迅速等临床特点。引起急性心衰综合征的病因复杂，如处理不及时，可引发低氧血症，并发呼吸衰竭而导致患者死亡[1]。无创正压通气是在自主呼吸条件下，患者具有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用，有利于缓解急性心衰综合征患者的呼吸困难症状。本文分析了急诊无创正压通气联合常规疗法治疗成人急性心衰综合征的治疗效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2012年5月至2014年4月收治的64例成人急性心衰综合征患者，均有呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安等缺血、缺氧症状，并伴有心率加快、血压增高等血流动力学紊乱表现。研究对象同时排除合并肝肾功能障碍、血液系统疾病、心跳骤停、呼吸停止、面部、颈部和口咽腔畸形、上呼吸道梗阻等患者。
根据随机方法分组，对照组患者共计34例，其中男性18例，女性16例；年龄36岁～65岁，平均年龄（48.65±11.24）岁；体重53kg～78kg，平均体重（62.54±10.72）kg；心脏病病程2年～10年，平均病程（4.67±1.12）年；心脏病类型包括冠心病18例、高血压性心脏病12例、心肌病4例。
实验组患者共计34例，其中男性20例，女性14例；年龄35岁～64岁，平均年龄（48.28±11.45）岁；体重52kg～80kg，平均体重（62.75±10.43）kg；心脏病病程1年～11年，平均病程（4.74±1.15）年；心脏病类型包括冠心病18例、高血压性心脏病13例、心肌病3例。
对两组患者性别、年龄、体重、心脏病病程、心脏病类型等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受常规治疗，包括吸氧、镇静、利尿、强心、扩管、维持水电解质和酸碱平衡等[2]。
实验组患者在常规治疗基础上辅以无创正压通气治疗。通气模式为持续正压通气（CPAP）压力范围5～12.5cmH2O，吸气起始压为5cmH2O，结合患者一般情况和血气指标逐渐增加，每5～10分钟调整1次，每次2cmH2O。吸氧浓度为40%～60%，呼气相压为2～8cmH2O呼吸频率12～l8次/min，吸呼比为1：1.5[3]。待患者血流动力学稳定、呼吸困难症状缓解后撤机[4]。
治疗期间加强观察，对比分析两组患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）等生命体征指标、pH值、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）等血气分析指标的变化。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1生命体征
经过治疗后所有患者RR、HR均有所下降，其中实验组患者各指标改善幅度大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
2.2血气分析
所有患者治疗后血pH值上升，动脉PaO2上升，其中实验组患者动脉PaO2上升幅度大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。两组动脉PaCO2跟治疗前对比差异不大（P＞0.05）。
3.讨论
急性心衰综合征患者常因呼吸困难造成缺氧状态，常规治疗中的经鼻导管吸氧往往不能在数小时内迅速缓解缺氧症状，增加血氧分压，提高血氧饱和度。气管插管机械通气或气管切开给患者造成巨大的生理痛苦，同时会干扰患者正常的咳嗽、吞咽、语言等功能，并可增加呼吸道感染的风险，增加医疗费用[5]。
近年来无创正压通气在呼吸困难的临床治疗中应用较广泛。急性心衰综合征患者在常规抗心衰治疗基础上联合无创正压通气可以迅速改善缺氧症状，其作用机制为无创正压通气使胸腔形成正压，回心血量和心脏前负荷下降。正压通气可减少呼吸肌做功，并对肺间质产生挤压作用，有利于肺泡液和间质水肿液回流入血管，减少毛细血管的渗出，促进氧的弥散。同时呼吸末正压的应用可使萎陷的肺泡扩张，增加气血交换面积。还可以改善肺的顺应性，促进膈肌下移。此外正压通气增加肺泡有效通气量可迅速改善酸中毒，增强抗心衰药物的作用，起到协同增效的作用[6]。因此对急性心衰综合征一旦明确诊断，在无禁忌证的前提下，建议在抗心衰常规治疗的同时联合无创正压通气治疗。
本次研究结果表明：急诊无创正压通气联合常规疗法治疗成人急性心衰综合征，可有效改善生命体征、血气分析指标，对患者的预后有益。
参考文献：
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[4]李智鹃.无创正压通气用于成人急性心力衰竭综合征效果观察[J].中国乡村医药杂志，2013，20（3）：18～19.
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[6]林晓军，陈淼，曾红科，等.无创正压通气治疗急性左心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（3）：83～84.
论文作者:李玉红
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：正压论文; 心衰论文; 患者论文; 综合征论文; 实验组论文; 呼吸论文; 常规论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;