引言
上消化道出血是消化道最常见的疾病之一，主要是由不同病因长期或反复形成的弥漫性胃损伤，多数患者会出现呕血、黑便以及贫血等症状，病情严重的患者甚至出现失血性休克症状，严重危及患者的生命安全。因此，为了有效的减轻患者症状，提高患者临床治疗效果，本次研究针对上消化道出血的原因进行分析，进而为患者提供更有效的治疗措施。
一、上消化道大出血的原因
1.1消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡是上消化道出血最常见的病因，其中以十二指肠球部发病患者居多。
1.2急性胃粘膜病变：是一组以胃粘膜糜烂为特征的急性胃粘膜浅表性损害，已成为引起上消化道出血的第二大原因。其致病因素多为酒精、烧伤以及药物等。
1.3胃癌：早期胃癌可引起少量上消化道出血，绝大多数的患者在上消化道出血常表现为消瘦症状。
1.4胆道出血：多数患者是胆道感染，严重外伤以及动脉瘤、肝脏肿瘤等疾病，各种原因导致血管与胆道相通，从而导致胆道出血。
1.5其他原因：门静脉高压症、食管-贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝、胰腺疾病等。
二、临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。
2.1呕血与黑便：上消化道出血患者一般都有黑便的症状，但不一定存在呕血症状，主要是因为患者出血部位在低于幽门，幽门上方出血可导致呕吐、黑便，幽门上方出血少则呕血。可以看出，呕血和黑便的产生主要与出血部位，出血量和胃肠道内停留时间有密切相关。如果患者出血量过多，血液在胃内停留时间过长，血液经过胃酸的作用而形成咖啡色，若患者出血量在肠道内停留时间过长，血液与肠道内硫化物结合而形成柏油样黑色，若患者出血量较大，血液在胃内停留时间过短，血液没有与胃酸充分结合，此时患者呕血的颜色应为鲜红色；同时由于呕血速度过快，会加快胃肠道蠕动速度，患者会出现暗红色血便。如果患者出血部位在小肠或回盲部，则此时患者出血量较少，血液在肠道停留时间较长，此时患者的粪便的颜色不会呈柏油状。
2.2全身症状：如果患者出血量较少，患者则表现为轻微头痛、头晕，且无其他异常症状。如果患者出血量较多，患者则表现为血压下降、脉搏细速、口渴、晕厥、四肢冰冷、皮肤苍白、甚至意识模糊等症状。
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2.3应对患者做全面的腹部检查，在诊断前，医务工作人员应详细了解患者腹部疼痛性质，检查患者是否伴有腹水以及肝脾缩小等症状，对于确诊为溃疡性上消化道出血患者，应询问患者以及家属腹部疼痛情况，以便于及时为患者提供有效的治疗措施，缓解患者的疼痛。对于确诊为食管胃底静脉曲张的患者，应全面了解患者的疾病史以及肝硬化的症状和体征，预防患者出现病情加重现象，控制病情的发展。
三、治疗探究
3.1 应指导患者取平卧位，给予氧气吸入，严密监测患者的血压、呼吸、脉搏以及体温，以便于及时为情况异常的患者提供有效的治疗和护理措施，保证患者的生命安全。此外，护士应详细记录患者出血量、尿量，根据出血量的多少以及尿量的性质，对患者的病情进行有效的评估。对于意识不清以及昏迷患者取去枕仰卧位，头偏向一侧，及时清除患者口鼻腔内分泌物，保持呼吸道处于通畅状态。怀疑有上消化道出血的患者，都应为患者放置胃管，一方面有利于患者确诊，另一方面有利于观察患者病情，提高治疗的安全性，对于出血不止者，应采取冰盐水进行洗胃，控制出血量，提高患者的治疗效果。
3.2迅速补充血容量：若患者已经出现休克症状，应立即为患者开放两条静脉通路的同时，将晶体溶液与库存血同时输入，并以最快的速度将患者血压维持在正常范围内，当患者的血压恢复正常后，应放慢输液速度。对于输入库存血较多的患者，应每输入600ml血应静脉补充10ml葡萄糖酸钙，降低患者出现不良反应的发生率。对于肝硬化引起上消化道大出血者，应为患者提供新鲜血，减少患者对氨的吸收。对于心肺肾疾患及老年患者，应放慢输液、输血速度，预防急性肺水肿的产生。
3.3止血措施：(1)非静脉曲张性上消化道出血：静脉应用质子泵抑制剂或组氨H2受体阻滞剂；灌注凝血酶或去甲肾上腺素和云南白药；奥曲肽；内镜下止血；对凝血功能障碍者，可静脉注射VitK1；为防止患者出现继发性纤溶，可用止血芳酸等抗纤溶药。(2)食管静脉曲张出血治疗：在上述治疗的基础上，采用静脉滴入垂体后叶素的同时，应用硝酸甘油，以降低血管收缩引起的不良反应；对出血不止以及出血较多的患者采用三腔两囊管压迫止血，保证患者的生命安全；对患者注射硬化剂；放射性介入治疗。(3)药物和介入治疗无效者，诊断不明确、但无禁忌症者，可采用内镜下进行止血治疗。(4)消化性溃疡合并上消化道出血的治疗：静脉注射洛赛克40mg，每天一次，同时指导患者口服阿莫西林、克拉霉素以及补液进行治疗，有利于减轻患者的症状和体征，促进患者恢复速度，提高患者的治疗效果。
由于各种止血方法的不断改进。约80%的上消化道出血病人可经非手术治疗法达到止血目的。对部位不明的上消化道大出血，经过积极处理后，急性出血仍不能得到有效控制，且血压、脉率不稳定的患者，应早期剖腹探查。急诊手术的首要目标是止血，条件允许的可对原发性疾病作治愈性手术。
论文作者:敬锐
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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