（江苏省泰州市第二人民医院 江苏 泰州 225300）
【摘 要】目的：分析乳腺粘液囊肿样病变(Mucocele-like lesion , MLL) 的组织病理学及生物学行为特点, 寻求在组织学鉴别MLL 与乳腺粘液腺癌及纤维腺瘤粘液变性的异同点。方法：回归评估2例MLL与10例粘液样病变（其中良性5例，恶性5例）的组织学异同点与生物学行为。结果：MLL 的组织学特征是形成粘液性囊肿,囊肿壁由良性的上皮披覆 ;漏出间质的粘液内通常无肿瘤细胞。粘液腺癌不形成粘液性囊肿,间质的粘液池中有较多的肿瘤细胞。纤维腺瘤粘液变性,细胞粘合性好,基本上无游离的上皮细胞团,细胞常呈单层排列而无异型性。结论：MLL/MLT是一种良性病变，是一般性病变，还是肿瘤性病变，起源如何仍有待进一步探讨。
【关键词】乳腺；粘液囊肿样；粘液；诊断；鉴别
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0354-01
乳腺粘液囊肿样病是一种少见的病变，其发病机制与生物学形为仍有争议，但文献中报道与研究有限。此病最早于1986年由Rosen [1] 首先报道了6 例乳腺粘液囊肿样病变(Mucocele-like lesion , MLL) ,又称为粘液囊肿样肿瘤(Mucocele-like tumor , MLT) , 其形态与乳腺粘液腺癌相似。两者均可吸出粘稠的冻胶样粘液性物质。由于MLL 与粘液腺癌预后及临床处理均不同,正确地区别二病是必要的。国内对MLL报道较少,搜索国内文献只有20余病例报道[2 ，3，4，5，6] 。本文就泰州市第二人民医院收治的12例乳腺粘液性病变与乳腺粘液囊肿样病变/肿瘤，组织学特点进行对比研究，（其中良性5例恶性5例MLL2例），寻求其病理学上的异同点，与生物学行为。
1 材料与方法
由2006年1月到2014年12月泰州市第二人民医院收治的12例（其中良性5例、恶性4例、MLL/MLT3例）乳腺粘液样病变中2例乳腺粘液囊肿样病变/肿瘤，进行对比研究，并复习文献，寻求其病理学上的异同点。标本采用4%中性甲醛水溶液进行固定，石蜡包埋切片，HE染色。
2 结果
12例均因乳房结节而就诊，年龄最大者78岁，最小者28岁，其中良性病变5例，恶性病变5例，粘液囊肿样病变2例。见表1
1~5例为纤维腺瘤粘液样变性， 年龄28~55岁，肿块大小1.5~7CM，界限清楚，结节状，可见包膜，切面粘液感，可有微小裂隙。镜下：粘液变性的纤维性间质围绕在上皮细胞巢周围，仔细观察可以找到残存的纤维组织，及细胞巢周围的肌上皮细胞影，细胞巢内细胞间无粘液样物质(图1）。6~9例为粘液性腺癌，年龄37~58岁，肿块大小3~6CM，切面暗灰粘液感，无包膜；镜下：大量粘液背景中飘浮着单个或成簇的异型性不一的上皮细胞，可见印戒样细胞（图2）。10~12例为粘液囊肿样病变，年龄46~78岁，肿块大小1.8~4CM，切面粘液样，无包膜；镜下：大量粘液使导管腺腔扩张成囊状，粘液可穿破上皮层，渗入到周围间质及肌层中，可使导管上皮部分飘起，形成飘带样漂浮在粘液中（图3），导管上皮可见乳头状增生；仍在随访中，单纯肿块切除，未见复发。
图1细胞巢脱落于粘液中细胞粘附性强，平辅无立体感；图3导管上皮因粘液渗入而成飘带样浮于粘液中。图2细胞异型，可见细胞间粘液及印戒样细胞；图4细胞松散，粘附性差，且立体感强。
3 讨论
乳腺粘液囊肿样病变/肿瘤（Mucocele-like lesion/Mucocele-like tumor，MLL/MLT），是一种罕见的病变，病因不明，从1986年由Rosen [1] 首先报道以来，我国国内报道了20余例。MLL/MLT尚未明确是一个病种，仅针对扩张的含有粘液的导管破裂伴有粘液外溢至周围间质的病变，因此，这是一种描述性病变，其来龙去脉在观察与随访研究之中。
组织学上MLL/MLT 的特征是形成粘液性囊肿,囊肿壁由温和的扁平或立方导管上皮细胞披覆，囊肿破裂引致粘液漏出间质内,但漏出的粘液内通常无肿瘤细胞，这与粘液性腺癌细胞的“小团肿瘤细胞如漂浮在粘液的海洋之中”不同；渗入间质中的粘液使固有的间质形成稀疏破网状，无幼稚的间叶细胞，此有别于纤维腺瘤粘液变性。当导管上皮部分剥离，形成飘带样漂浮于管腔内粘液中或脱落于粘液中时可有肌上皮细胞伴随，且脱落的上皮细胞团没有立体感，细胞间粘附性好(图1）；而粘液性腺癌的细胞巢内没有肌上皮细胞伴随，细胞有立体感(图4），且粘附性差；二者可资鉴别。当出现乳头状生长时，其乳头内可有肌上皮细胞伴随或纤维血管轴心，或局限性增生的上皮细胞成鱼贯样改变；此可与伴粘液分泌的微小乳头癌鉴别，且后者除管腔内粘液外，周围间质中无粘液渗入，乳头中间无纤维血管轴心，细胞由内向外呈放射状排列，高低错落如锯齿状，或增生的上皮细胞成桑椹样改变。当细胞稀少时应与乳腺结节性粘蛋白病鉴别，后者结节内可见疏松温和的纤维母细胞样细胞，细胞浆界不清，核分裂象不易见，黏液中无上皮成份但可见胶原化。隆胸引起的假体胶外渗，呈嗜碱性半透明状，粘液中无上皮细胞，但可见组织细胞及异物巨细胞。
4 结论
乳腺粘液囊肿样病变是一罕见的乳腺疾病,预后良好，免疫组织化学在本病诊断中尚无多大的帮助，当细胞增生或伴有异型增生时，可多取材，包括肿块周围组织，以排除相关的癌；MLL/MLT是否是一独立疾病，疾病诱发因素等，尚有待进一步观察与探讨，本质上是良性病变，手术切除预后良好。
参考文献：
[1]Rosen PP. Mucocele-like tumors of the breast . Am J Surg Pathol ,1986 ,10 :4642469.
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论文作者:朱宝华,朱晗炜,黄新,秦菊芳,钱龙
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：粘液论文; 囊肿论文; 乳腺论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 上皮细胞论文; 导管论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;