【摘要】 目的：探讨乳腺小结节超微血流成像（SMI）特征与病理良恶性的相关性。方法：对乳腺小结节（最大径≤1.0cm）进行超微血流成像检查，选取随访到确切病理结果的102个小结节作为研究对象，分析其超微血流成像的血管形态分布特征与病理良恶性的相关性。结果：在SMI模式下，良性结节多表现为内部血管走行自然、粗细均匀、分布均匀，部分结节周边见环绕型血管；恶性结节常表现为内部血管走行不规则，粗大扭曲，分布不均匀，周边可见毛刺样、放射状血管及穿支血管；恶性组的结节内血管形态增粗扭曲、结节内血管分布不均匀、结节周围血管形态毛刺状、放射状的比例均较良性组明显要高（P＜0.05），同时，良性组中SMI检出的血管数明显少于恶性组（P＜0.05）。结论：乳腺小结节超微血流成像特征与病理良恶性有一定的相关性，参照乳腺小结节血管形态分布特征，有助于提高早期诊断乳腺良恶性病变的能力。
【关键词】 病理良恶性；超微血流成像特征；乳腺小结节
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0179-02
目前乳腺癌发病率日益增高，成为我国女性恶性肿瘤发病率之首，并呈年轻化趋势，病死率仅次于肺癌。本病早期发现、诊断与治疗是降低病死率，提高预后的关键。目前临床常用的筛查方式有超声、X线摄影及MRI。超微血管成像（SMI）具有灰阶模式和彩色模式，可区分组织运动及低速血流的多普勒信号，能清晰显示病灶新生微血管，为乳腺肿瘤定性诊断提供新的思路。本研究中于2016年7月—2017年12月期间对乳腺小结节（最大径≤1.0cm）进行超微血流成像检查，选取随访到确切病理结果的81例102个小结节作为研究对象进行研究，探讨乳腺小结节超微血流成像特征与病理良恶性的相关性研究，现作以下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于2016年7月—2017年12月期间对乳腺小结节（最大径≤1.0cm）进行超微血流成像检查，选取随访到确切病理结果的81例102个小结节作为研究对象。均为女性，年龄18～82岁，平均（44.5±10.5）岁。术后经病理证实良恶性，其中良性结节58个，包括乳腺腺病20个，纤维囊性乳腺病16例，导管内乳头状瘤4个，纤维腺瘤16个，慢性乳腺炎2个；恶性结节44个，包括导管内原位癌2个，导管内乳头状癌4个，浸润性导管癌36个，粘液癌2个。良性病灶直径为0.30～1.00cm，平均（0.42±0.15）cm，恶性病灶直径为0.50～1.00cm，平均（0.72±0.14）cm。
1.2 方法
使用Toshiba APLIO 400超声诊断仪，中心频率为10 MHz，14L5高频线阵探头，且配有SMI成像软件。患者仰卧位，将其双乳、腋窝及锁骨上窝充分暴露，按照中国医师协会超声医师分会编写的《乳腺超声检查指南》进行乳腺检查。常规检查完毕后，对发现的最大径≤1.0cm的小结节在超微血流成像模式下多角度观察结节内部及周边的血管形态分布情况，过程中避免加压，把血流速度及增益调至最佳范围，至少采集存储血流最丰富切面及垂直切面、最大径线切面及垂直切面四个切面的血流图，必要时增加动态存储。以上操作均由具有从事乳腺超声检查多年的中级以上职称的超声科医师完成。图像评定标准[1]：将乳腺肿物内的血流信号根据Adler标准分为4级：0级：缺乏血流信号；Ⅰ级：可见1～2个点状或直径＜1.0mm的细短棒状信号；Ⅱ级：可见1支重要血管或3～4个点状血管；Ⅲ级：可见2支以上重要血管或5个以上点状血管。其中以Ⅱ级、Ⅲ级定位恶性，0、Ⅰ级定为良性。
1.4 数据处理方法
采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，当P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。
2.结果
102个结节中，良性结节多表现为内部血管走行自然、粗细均匀、分布均匀，部分结节周边见环绕型血管；恶性结节常表现为内部血管走行不规则，粗大扭曲，分布不均匀，周边可见毛刺样、放射状血管及穿支血管，见附表。恶性组的结节内血管形态增粗扭曲、结节内血管分布不均匀、结节周围血管形态毛刺状、放射状的比例均较良性组明显要高（P＜0.05），见表2。同时良性组中，SMI检出的血管数为（2.03±0.55）条，恶性组中检测血管数（6.12±0.52）条，差异具有显著性。.jpg)
3.讨论
乳腺癌的生长需要足够的血液供应，与肿瘤侵袭及转移等密切相关。据报道[2]，肿瘤的生长依赖于肿瘤内部的血管，当肿瘤处于血管前期（直径＜2mm），尚未向周边浸润；当肿瘤进入血管期（直径在2mm以上），可形成大量微血管，向周边扩散并远处转移。彩色多普勒血流现象（CDFI）技术能反映乳腺肿块血流特点，但其显示的血管为流速相对较高，管径＞0.2mm的血流信号，对于血流速度低及直径最大径≤1.0cm的乳腺小结节往往无法显示[3]。超微血管成像具有较少的运动伪像和较高的空间分辨率，采用自适应的计算方法来消除组织本身的运动，显示真正的血流信息，通过彩色多普勒原理，提取正常低速运动组织与微血管的差异，实现微小血管和低速血流的检测，无创显示微细血管，且对于最低速度0.8cm/s的血流SMI仍可显示，弥补CDFI的不足。国内外学者研究发现[4-5]，SMI检测肿物的微血管效果相比于CDFI更好。
本研究中发现，良性结节多表现为内部血管走行自然、粗细均匀、分布均匀，部分结节周边见环绕型血管；恶性结节常表现为内部血管走行不规则，粗大扭曲，分布不均匀，周边穿支血管及可见毛刺样、放射状血管，提示良恶性结节在血管形态分布特征上有明显的不同，这一血管征象有助于乳腺小结节良恶性的鉴别，通过统计学分析发现，恶性组的结节内血管形态增粗扭曲、结节内血管分布不均匀、结节周围血管形态毛刺状、放射状的比例均较良性组明显要高（P＜0.05），进一步证实恶性乳腺良性结节内部血管分布多不均匀、形态增粗扭曲，且结节周围血管多呈放射状、毛刺状，该报道与文献的结果一致[6-7]。同时，良性组中SMI检出的血管数明显少于恶性组（P＜0.05），提示乳腺良性小结节普遍血管少，血供少。此外，以手术病理结果为金标准，SMI技术对乳腺小结节的敏感性、特异性为96.6%、93.2%，均在90.0%以上，提示SMI对于乳腺小结节具有较高的诊断效能。本组中有3例恶性被诊断为良性，表现为无明显血流信号或血流信号稀少的原因为1例为黏液癌，其本身血管不丰富，2例病灶所处位置过深，体积较小均影响其血流信号显示；2例纤维腺瘤血供丰富，血管沿周边呈弧形分布，少分支，粗细均匀，走行平直，SMI单一切面上，血供丰富，易被定位较高级别。
综上所述，乳腺小结节超微血流成像特征与病理良恶性有一定的相关性，参照乳腺小结节血管形态分布特征，有助于提高早期诊断乳腺良恶性病变的能力。
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论文作者:许松
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：血管论文; 乳腺论文; 超声论文; 超微论文; 病理论文; 形态论文; 毛刺论文; 《医药前沿》2018年34期论文;