范龙金
（江苏省金坛市人民医院 江苏 金坛 213200）
【摘要】 目的：分析螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的应用。方法：选取近二年来我院收治的隐匿性骨折患者27例，回顾性分析其临床资料。本组患者均先采用X线检查，并未发现或肯定有任何骨折迹象，但临床分析高度怀疑可能为骨折。因此，再采用多排螺旋CT扫描。结果：经螺旋CT检测后，27例患者均发现有骨折问题。结论：相对X线诊断，螺旋CT对隐匿性骨折有更高的诊断率。
【关键词】 螺旋CT；隐匿性骨折；诊断
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0101-02
隐匿性骨折，即骨挫伤，常采用X线平片进行检测。不过，x线平扫也存在较大的局限性，对不规则骨折、轻微骨折、骨质结构复杂部位或重叠部位等不易诊断，故而导致漏诊率较高的问题。为了探讨螺旋CT对诊断隐匿性骨折的相关临床应用价值，促使我们对本院27例经螺旋CT确诊的隐匿性骨折患者进行相关研究，继而分析临床资料，现将发现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院从2013年4月至2015年4月收治的27例隐匿性骨折患者，发现他们都有外伤史，先行X线片检测表现正常或不能做出肯定性诊断，但临床高度怀疑存在骨折，随即采用螺旋CT检测都最终确诊是隐匿性骨折。本组研究对象为17例男性，10例女性，年龄16～80岁，平均年龄约为43.8岁。
1.2 检查方法
在CT扫描前27例患者均先行X线平扫检查，其结果显示无异常。而后结合CR提示或临床症状疑有骨折存在，进而开展定位扫描检查。我院采用采用德国Simens公司的Samotom Sensition型16排螺旋CT成像系统，患者呈俯卧位，或者仰卧位，并根据检查部位分别选择足先进，或是头先进。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所得的相关参数如下：130kV，60mAs，旋转视角1.0s，采集16×1.2mm，断层准直1.2mm，层厚为5mm，螺距为0.9，卷积核H80s锐利，窗宽200HU，窗位350 HU，Fovl80mm，矩阵采用512×512，重建增量0.7mm，重建层厚1.5mm。对相关图像进行重建处理，重建方法有最大密度投影法(MIP)、VRT、SSD，多平面重建(MPR)等，结果对骨折可疑部位作为重点，对其进行图像摄片。
2.结果
27例X线平片表现正常或不能做出肯定诊断，经CT检查发现不明显骨折分为：①3例肱骨外科颈骨折，其中有1例呈现X线检查正常，1例平片可见肱骨外科颈外侧存在骨皮质不光整，可能骨折；1例平片存在肱骨大结节撕脱骨折的迹象，行CT检查后结果为外科颈不全骨折；②2例肘关节桡骨小头纵行骨折，平片检查未见明显骨折，行CT检查可见桡骨小头有纵行骨折，并且骨折线长至关节面；③4例骨盆及髋臼骨折，其中1例双侧耻骨及髋臼骨折，平片仅有右侧耻骨支骨折的表现，而CT检查确诊是双侧耻骨并左髋臼多发骨折；1例为耻骨支骨折，平片发现左侧耻骨支存在可疑的骨折迹象，后经CT检查，确诊骨折；2例骶骨骨折，平片未见明显骨折征象，多层螺旋CT检查，确诊为骶骨横行骨折；④5例股骨颈或粗隆间骨折。其中3例平片未见骨折，2例为可疑骨折，都经CT确诊为骨折；⑤1例右股骨大转子骨折，平片发现大转子边缘表现不光整，但没有明显骨折线，CT则见右股骨大转子为撕脱骨折；⑥10例胫骨平台凹陷性骨折，4例X线未见异常，2例关节间隙增宽，4例胫骨平台骨小梁结构紊乱，CT都见胫骨平台存在凹陷性骨折；⑦2例踝关节骨折，1例平片发现外踝骨皮质不光滑，CT检查存在外踝骨折；1例平片未见异常，CT检查有滑车角骨折问题。
3.讨论
3.1 目前，对外伤性骨折的首选检查方式仍以X线DR平片为主。但该检测手段仍有很多不足，特别是对于骨折部位结构复杂或细微骨折，难以检测出，所以容易漏诊[1]。这是由于X线平片检查具有较低的分辨率，而且大部分关节部位都呈现为重叠影像，另外，一些骨质也存在走行也不正常的现象。
3.2 而采用多层螺旋CT检查，能为疑似骨折患者提供更及时、准确的诊断帮助。该检测方式对隐匿性骨折有重要的诊断意义。对疑有骨折迹象的患者进行CT检测，能大幅降低漏诊率，进而避免引起医疗纠纷。另外，对于老年隐匿性骨折患者，若不小心，便易导致明显的骨折伴移位。X线或普通CT检查存在很大的局限性，只能从单一的角度来观测具体的病变位置。而多层螺旋CT先进行容积扫描、数据采集，使得在工作站内能够利用相关图像处理技术进行多角度、多平面的图像重建工作，此外还可完成对重建图像的旋转，这样我们就可直观地发现病变部位[2]。所以多层螺旋CT对诊断骨折的意义重大，可作为常用方式。
总之，多层螺旋CT具有很多优点，成像清晰，图像分辨率高，并能根据需要对图像作多种重建处理，从而能展现出骨折的全貌。这有利于对隐匿性骨折的及时诊治，具有良好的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 车现涛，张宁．螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J]．中国医药指南，2013，11(24)：78—79．
[2] 朱晓鸣．多层螺旋CT对诊断隐匿性骨折的临床价值[J]．山西医药杂志，2013，42(10)：1113—1114．
论文作者:范龙金
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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