关键词：超声科医师；肌肉骨骼疾患；WRMSD；预防与缓解
[中图分类号]R197.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
1对象
选择长沙市符合条件的超声科医生作为调查对象。调查对象均符合下列条件：（1）工龄≥1年；（2）无先天性脊柱疾病；（3）无肿瘤；（4）无严重的腰背、肩、四肢外伤病史；（5）无其他引起较严重肌肉关节疼痛等的疾病等。本次调查共发放问卷100 份，剔除不符合条件的问卷，得到符合条件的对象 80人，其中男性 19人（占 23.75%），女性61 人（占76.25%）；平均年龄（35±5）岁；平均工龄10年以上。
2调查内容与方法
2.1采用线上和线下问卷的方法，于2018 年 8 月开始对长沙市多家医院在职的超声科医师进行问卷调查。具体内容主要包括以下三个方面：（1）一般情况：包括工龄、年龄、性别等；（2）工作基本情况：包括检查操作方式、工作量等；（3）肌肉骨骼系统健康状况：包括过去一周内肩部是否有疼痛或不适以及是否因此而进行治疗等。
2.2 在病例确认标准调查表中剔除非职业性因素导致的疾病情况，以排除因家务、体育锻炼等非职业性因素所致的一般性劳损。符合条件的调查对象有肩部不适或伴有活动受限超过 12 h 即可作为 WRMSD 病例。
2.3统计学分析 采用 SPSS 21.0 统计学软件包进行数据统计描述和统计学分析，率的比较采用 χ2 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
3结果
3.1根据年龄将调查对象分为4组。30 ~ 39 岁之间的超声科医师 WRMSD 年患病率最高约为43.75%。超声医师平均每周工作时长在30~50小时的人数所占比例最多，约62.5%。在受调查对象中，93.75%的超声医师认为自己肩部的健康状况欠佳；有78.75%的超声医师出现疼痛或不适的频率达一月多次甚至一周多次；56.25%的超声医师由于肩部不适而进行治疗以缓解。
3.2依据是否经常以不舒适的躯体姿势工作将调查对象分为两组。在73.75%的经常以不舒适姿势工作的医师中，有6.78%认为无任何感觉；76.27%认为尚可忍耐，其余16.95%认为无法忍受。具体见下表。
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肩部疼痛症状的严重程度 以不舒适的躯体姿势工作 以舒适的躯体姿势工作 例数 P值 例数 P值 无任何感觉 4 0.0678 5 0.2381 尚可忍受 45 0.7627 15 0.7143 无法忍受 10 0.1695 1 0.0476 合计 59 1 21 1 4讨论
4.1 WRMSD调查分析
经过本次调查发现，有93.75%的超声科医师患有WRMSD。78.75%的超声医师出现肩部疼痛或不适的频率达一月多次甚至一周多次。可能与相对固定、封闭的人机系统使操作者处于躯体空间限制状态，肩臂运动相对频繁等职业特点有关【1】。但只有30%人员每周进行放松肩部的运动，由此可见对于职业肌肉损伤重视程度不够。
4.2 对于WRMSD的预防
针对以上结论分析，我们对于如何预防超声医师骨骼肌损伤的方法进行了探讨。查找临床对大鼠模型的实验研究得出：（1）延迟性肌肉酸痛属筋病,是过度劳累耗伤气血津液使经筋劳伤失养而致酸痛;（2）对于WRMSD的干预防治应从行气活血、理筋止痛为准则;（3）推拿对WRMSD的发生具有良好的预防和干预作用。
4.3对于WRMSD的缓解
在各种治疗骨骼肌损伤的研究中，西医对于骨路肌损伤后的治疗方法主要有以下几种。（1）Rice原则：是指Rest休息、Ice冷敷、Compression加压、Elevation抬高患处【2】。（2）药物治疗：非甾体抗炎药、碳水化合物和蛋白质都可以有效缓解WRMSD。（3）干细胞移植：不仅可使损伤部位的血管获得新生的能力，还可使宿主细胞发生准确的趋化【3】。
在中医观点中，骨骼肌损伤被称为“筋伤”，引起筋伤主要有外伤、肌肉劳损以及逐渐增长的年龄等几个因素。但都遵循同一个治疗原则：调行气血、消肿止痛。具体有以下几种方法：（1）针刺结合他法：1）采用针刺后在疼痛区域加拔火罐法，目前研究数据表明此为最有效的方法【4】；2）于温针灸后配合穴位注射法。（2）推拿疗法：推拿手法不仅可以在脊髓平面镇痛，还能有效降低局部致痛物质。（3）中药穴位注射：又称为“水针疗法”，是一种将中药提取物注入特定穴位以发挥防御、止痛、调整等作用的方法【5】。
目前超声科医生 WRMSD 的患病情况不容乐观，工作人员自身以及上层管理者有必要引起高度重视，并根据该专业的特点采取一定的预防控制措施。
5.参考文献
【1】马纪英,朱德香,李智民,罗孝文.深圳市B超科医师工作相关肌肉骨骼疾患调查分析[J].职业卫生与应急救援,2017,35(05):416-418+466.
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【3】ＧｈａｒａｉｂｅｈＢ，ＣｈｕｎｌａｎｓｉｎｇｅｒＹ，ＨａｇｅｎＴ，ｅｔａｌ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｈｅａｌｉｎｇａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙａｎｄｄｉｓｅａｓｅ．［Ｊ］，ＢｉｒｔｈＤｅｆｅｃｔｓＲｅｓＣＥｍｂｒｙｏＴｏｄａｙ，２０１２，９６（１）：８２－９４．
【4】叶朝辉．《黄帝内经》论治筋伤探讨［Ｊ］．河南中医，２０１３，３３（１０）：１６２０－１６２３．
【5】．陈世益，李云霞，陈疾忤，等．中药黄芪、丹参注射液治疗运动员骨骼肌损伤多中心临床研宄［Ｊ】．中国运动医学杂志，２００８，２７（４）：４６８－４６９．
论文作者:陈铭心 曾微单
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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