（四川省成都市西区医院 四川 成都 610036）
【摘 要】目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：将我院收治的54例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为观察组27例和对照组27例。对照组患者行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行无创机械通气治疗。统计并对比分析2组患者治疗前和治疗72h后的血气指标、肺功能指标；以及住ICU时间、总住院时间及1年内复发率。结论：治疗后72h，观察组患者的呼吸频率和PaCO2低于对照组（P＜0.05），PaO2和SaO2高于对照组（P＜0.05），FVC、FFV1%、MEF50%指标平均值均高于对照组（P＜0.05）。同时，观察组患者的平均住ICU时间、总住院时间均短于对照组（P＜0.05）；患者1年内复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上辅助无创呼吸机治疗能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血气指标及肺功能，缩短治疗时间，并降低病情复发率，值得临床推广与应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；机械通气
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0210-02
To observe the effect of noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure
【Abstract】Objective: To observe the effect of noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Method: to divide randomly 54 patients of COPD complicated with respiratory failure in our hospital as observation group 27 cases and control group with 27 cases. Patients in the control group received conventional treatment, observation group patients in the conventional treatment on the basis of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of. Statistics and comparative analysis of pulmonary function, blood gas indexes of 2 groups of patients before treatment and after treatment of 72h; and ICU stay time, hospitalization time and the recurrence rate within 1 years. Conclusion: 72h after treatment, the patients in observation group of respiratory frequency and PaCO2 lower than the control group (P < 0.05), PaO2 and SaO2 higher than that of the control group (P < 0.05), FVC, FFV1%, MEF50% index mean value is higher than that of the control group (P < 0.05). At the same time, the patients in observation group the average length of stay in ICU, total hospitalization time was shorter than the control group (P < 0.05); in 1 years recurrence rate was lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: on the basis of conventional therapy assisted noninvasive ventilator therapy can effectively improve the patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure and pulmonary function and blood gas index, shorten treatment time, and reduce the relapse rate, is worth the clinical promotion and application.
【Keywords】chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive ventilation; mechanical ventilation
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆气流受限为主要特征的常见肺部疾病，临床主要表现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息、气促等。临床上，当COPD患者气流受限症状呈进行性发展时，极易造成患者通换气功能严重障碍，进而诱发呼吸衰竭，在加重基础病情的同时使其肺功能呈进行性恶化，对患者预后造成严重威胁，而予以患者及时、有效的呼吸支持，增加通气量，改善换气，纠正缺氧症状是关键。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，对改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺泡通换气障碍，纠正缺氧症状具有重要的作用。目前，机械通气模式主要分为无创和有创两种，而在长期的临床实践中，无创呼吸通气以其疗效佳、安全性好、创伤小等优点成为COPD合并呼吸衰竭临床治疗的一线方案[1]。本文以我院收治的54慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，其中27例患者行无创呼吸机治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中COPD的诊断标准[2]及《西医内科学》第六版中II型“呼吸衰竭”的诊断标准[3]。其中，男32例，女22例。年龄55～75岁，平均(64.3±4.6)岁。所有患者均无肺大泡、大呼吸道阻塞等机械通气禁忌症，且符合无创通气指证。随机将本组54例患者分为2组，即观察组27例，对照组27例。两组患者在性别、年龄、COPD病情分级、肺功能、血气分析及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，对照组27例患者行常规治疗，主要包括补液、维持水、电解质平衡、平喘、祛痰、抗感染、糖皮质激素以及支气管扩张剂、营养支持等。观察组27例患者在常规治疗的基础上行无创机械通气治疗。通气机械采用BIPAPVision无创呼吸机（美国伟康公司生产），指导患者取半卧位，选用大小合适的鼻罩或面罩，予以患者双水平正压通气。设置呼吸机参数：通气模式：自主触发/定时模式（S/T）；吸气压（IPAP）：12～25cmH2O，呼气压（EPAP）：3～8cmH2O；呼吸频率（R）：10～16次/min；吸入氧浓度（FiO2）：40%～55%；压力范围：IPAP：2～25cmH2O，EPAP：2～25cmH2O，CPAP：4～20cmH2OTiControl）。4～6/d，1～2h/次。
1.3观察指标
1.3.1血气指标
于2组患者治疗前和治疗72h后，分别对患者的呼吸频率、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）指标进行监测。
1.3.2肺功能指标
于2组患者治疗前和治疗72h后评估患者的肺功能，评估指标主要包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、FFV1%（FEV1/FVC）及50%肺活量时呼气流速（MEF50%）。
1.3.3治疗指标
观察并统计2组患者的住ICU时间、总住院时间及1年内复发率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血气指标
从表3可以看出，观察组患者的平均住ICU时间、总住院时间均短于对照组（P＜0.05）；患者1年内复发率低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
COPD作为一种慢性呼吸系统疾病，具有高致病、高致残、高致死等特点，至今已成为全球第四大致死疾病[4]。而COPD并发呼吸衰竭者，缺氧的危害是全身性的，不单单会影响呼吸系统，它会直接或间接的影响到大脑，心脏以及全身重要脏器的功能，而这种损伤往往是不可逆的过程，更易导致预后不良，其临床治疗的关键在于积极改善呼吸困难相关症状，以提高患者肺功能及活动能力。长期以来，基于人们的传统认知观念，呼吸供氧是人体获得氧气的唯一途径。正是基于这种传统认知，早在19世纪30年代，美国生理学家霍尔就开创了面罩给氧法，此后相继采用了鼻导管、高压氧舱和机械通气等给氧方法。其中，机械通气是在借助呼吸机的前提下，以保持气道通畅，改善通气和氧合，改善机体缺氧症状，防止二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件[5]。目前，机械通气主要分为有创和无创两种方式。然而，在长期的临床实践中，有创机械通气，风险高，费用昂贵，对于很多普通家庭的患者，都只能是望而却步。而无创正压通气治疗的应用，恰恰解决了这一难题，它无需气管插管，仅需通过口鼻面罩与呼吸机连接，由呼吸机提供正压力支持已达到辅助通气的目的，从而改善患者的缺氧以及促进二氧化碳的排出，发挥改善患者缺氧症状的作用[6]。
本研究中，对照组患者行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行无创机械通气治疗。结果治疗后72h，观察组患者的呼吸频率和PaCO2低于对照组，PaO2和SaO2高于对照组。即经无创呼吸机通气治疗后，观察组患者的血气指标改善效果优于对照组，患者通过呼吸机有效的呼吸支持，大大增加了通气量，改善换气障碍，纠正CO2潴留、缺氧症状，从而改善心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度，维持生命体征的平稳[7]。同时，治疗后72h，观察组患者的FVC、FFV1%、MEF50%指标平均值均高于对照组。即经无创呼吸机机械通气治疗后，观察组患者的肺功能改善效果优于对照组。慢阻肺以气道的慢性阻塞为特点，肺功能筛查是判断气流受限的客观指标，同时也是反映患者病情程度的重要指标。观察组患者经通气治疗后，借助呼吸支持能将气道及肺弹力引起的阻力克服掉，充分缓解呼吸肌的疲劳，最大限度的抑制肺萎缩，从而改善肺功能[8]。另外，观察组患者的平均住ICU时间、总住院时间均短于对照组，患者1年内复发率低于对照组。观察组在常规治疗的基础上，辅助机械通气，可使肺泡通气量有效增加，改善换气功能障碍，降低呼吸功耗，在保证有效通气的前提下积极治疗使病情加重的原因，从而利于缩短治疗时间，降低疾病再次发生的风险。
综上，在常规治疗的基础上辅助无创呼吸机治疗能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血气指标及肺功能，缩短治疗时间，并降低病情复发率，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]晋小祥,刘燕,马继民,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有创和无创呼吸机序贯治疗[J]. 吉林医学， 2014，35(05)：911-912.
[2]王晓红,高颖.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国药物与临床， 2014，14(01):81-83.
[3]肖连光.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗效果分析[J]. 临床合理用药杂志， 2014，7(03):77-78.
[4]郭俊华,路武杰,冯志军,等.双水平无创正压通气应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者72h疗效观察[J]. 中国现代医生，2014，52(03):13-16.
[5]赵军喜.80例无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J]. 中国医学工程，2014，22(03):101.
[6]殷宪玲.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理观察[J]. 中外医学研究，2014，12(04):106-107.
[7]陈春华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的护理观察[J]. 中国实用医药，2014，9(06):193-194.
[8]李晨彦.无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21(05):176-177.
作者简介：
李纲，1979年11月05日，汉族，四川成都，主治医师，研究方向：重症医学。
论文作者:李纲
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 呼吸论文; 对照组论文; 疾病论文; 呼吸机论文; 指标论文; 机械论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;