新疆乌鲁木齐市中医医院 83000
摘要：目的：观察胱抑素c（Cys-c）、血同型半胱氨酸（HCY）及尿微量白蛋白/肌酐比值（m ALB/Cr）联合检测对诊断早期糖尿病肾病的价值。方法：收集100例2型糖尿病患者（51例为单纯糖尿病DM、49例糖尿病合并肾病Ⅲ-Ⅳ期 DN）；同时选择50例正常体检者作为健康对照组，检测血清Cys-c、HCY及mALB/Cr比值的水平，并进行比较。结果：DN组Cys-c、HCY、mALB/Cr高于单存DM组及正常对照组（P<O．01），单存DM组高于正常对照组（P<O．05），三项指标联合检测的阳性率达到91%，明显高于单项检测，差异有统计学意义（P<O．01），且随着病情进展三项检验指标的水平也逐渐增高，Cys-c、HCY与mALB/Cr存在密切相关性。结论：三项指标联合检查可以提高早期DN的检出率，对控制或延缓DN的进展有重要意义。
关键词：胱抑素-C；血同型半胱氨酸；尿微量白蛋白/肌酐比值；糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）是DM严重的慢性微血管并发症之一，随着病情的进展，逐步发展为肾功能衰竭而导致死亡。故DN的早期诊断和治疗显得尤为重要。但在DN早期一般无明显临床症状，易被医患忽视。国内外多项研究发现Cys-c、HCY升高与糖尿病肾病密切相关，可以辅助DN早期诊断，且敏感性及特异性较高[1]。因此本研究通过联合检测Cys-C、血清HCY及mALB/Cr比值，来评估其在糖尿病早期肾脏损害中的价值。
1 对象与方法
1．1 对象（1）健康对照组：选择2014-2016年在乌鲁木齐中医院健康体检者50例，平均年龄（54±10）岁；（2）病人组：单纯糖尿病组51例，平均年龄（59±13）岁和糖尿病肾病患者49例，平均年龄（61±11）岁。所有受试者均排除高血压、原发性或其他肾脏疾病、严重心血管疾病以及各种感染性疾病，各组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1．2 清晨空腹抽取Cys-C、HCY静脉血液3-5ml促凝管中，离心，置于冰箱备用，并在4小时内完成测定；同时嘱受试者留取晨尿或者随机尿液，查mALB及尿Cr，并计算mALB/Cr比值。（注：Cys-C> 1.05mg/l 为异常，血清HCY> 15umol/l为异常，尿微量白蛋白/尿肌酐比值>30mg/mmol为异常）
1．3 方法HCY采用循环酶法，试剂由北京九强生物技术有限公司提供；Cys-C采用免疫比浊法，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供；mALB/Cr采用免疫比浊法，试剂由日本奥林巴斯有限公司提供。
1．4 统计学分析采用SPlSsl7．0软件包统计。所有实验结果均以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，阳性率比较采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。相关性分析采用 Pearson 相关分析
2 结果
2．1 DM患者各组与正常对照组HCY、Cys-C、mALB/Cr的检测结果见表1
2.3 对糖尿病患者Cys-Ｃ及HCY水平与mALB/Cr进行相关分析，结果呈显著正相关（r1=0.8023，r2=0.6018，P＜0.01）说明随Cys-Ｃ及HCY水平升高，mALB/Cr水平也随之增高。
3.讨 论
糖尿病肾病较早期（Ⅰ、Ⅱ期）肾脏的病理改变尚未造成肾脏本身损害，这一过程具有可逆性[2]。因此如何在早早期发现糖尿病肾脏损害，是阻断DN发生发展的关键环节。临床肾穿费用高、损伤大、患者不易接受。现糖尿病肾病筛查尿微量白蛋及24小时尿蛋白定量留取标本繁琐，且影响因素较多，易出现假阳性；检测出患者尿蛋白阳性、血肌酐升高或肾小球率过滤下降，则肾脏的损害往往是不可逆的[3]，错过最佳治疗时机。故发现特异性好、灵敏度高、方便、简捷的糖尿病肾病早期损害的检测指标非常必要。
Cys-c可通过肾小球自由滤过，其浓度不受年龄、饮食、性别、炎症、血脂及肝脏疾病的干扰，几乎完全决定肾小球的滤过率大小，可作为反映肾小球滤过率的灵敏标志物，也是一种理想的反映肾脏功能状态的检测指标[4]。郭朝阳[5]等研究显示Cys-c水平的改变优于mALB/Cr改变，是DN早期诊断的理想指标。国内外研究发现，当肾功能减退时，血清Cys-c的敏感性优于尿微蛋白及血清Cr，且在尿微蛋白及血清Cr没有改变时，血清Cys-c就已经升高，甚至在糖尿病尿蛋白正常人群中血清Cys-c已升高[6 7]。本研究结果与以上结论一致。
HCY是一种血管损伤性氨基酸，可促使氧自由基和过氧化氢生成过多，削弱血管内皮 NO 的生物活性，破坏机体凝血机制，从而促进血栓形成[8]，故HCY的升高与血管病变密切相关。DN是糖尿病慢性微血管主要并发症之一，HCY在DN患者中普遍升高，这一事实已经被国内外各项研究所证实。李剑波等[9]在研究中发现DN与HCY水平存在一定的相关性，高水平者易患病。且DN 患者HCY水平高于非DN 患者。本研究结果也显示DN组的HCY水平高于单存糖尿病组及健康组，且随病情的进展呈上升趋势。
尿中出现微量白蛋白是DN的早期症状，诊断早期DN的金标准是24小时尿白蛋白排泄率，但24h尿液且易受尿液浓缩或稀释的影响，结果易偏差。大量研究结果表明mALB/Cr和24小时尿白蛋白排泄率有较好的相关性[10]。点时间（通常取晨尿）mALB/Cr可以用来监测尿蛋白排泄情况[11]，且表明mALB/Cr测定是糖尿病早期肾损伤的敏感指 标，对糖尿病性肾病早期作出诊断。本研发现mALB/Cr在DN患者中的检测中阳性率较高，达到95%以上，具有很好的敏感性及特异性。
本研究结果表明，Cys-c、HCY、mALB/Cr均可以作为糖尿病肾病早期损害的检验指标，尤其是Cys-c、HCY水平的升高可以发现DN较早期病变。但是单项检测阳性率低，特异性不高，通过三项指标联合检测，能提高早期DN的检出率，对阻止或延缓DN的发生和发展有着重要意义，值得临床推广应用。
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论文作者:李娜,宋谦,张杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
标签：血清论文; 白蛋白论文; 比值论文; 糖尿病肾病论文; 糖尿病论文; 水平论文; 微量论文; 《健康世界》2016年第17期论文;