广西梧州市中医医院 广西 梧州 543000
【摘要】目的：探讨严重多发伤的早期急救护理措施，降低死亡率。方法 回顾性分析在2014年11月～2016年01月间在我院救治的138例严重多发伤患者的临床资料。结果 抢救成功脱险119例，死亡19例，抢救成功率为86.23%，死亡率为13.77%。结论 早期采取积极有效的急救措施与精心护理观察，可明显提高抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】严重多发伤；早期急救；护理
[中图分类号] R826.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-189-02
严重多发伤的发生率随着城镇化进程加快而逐年提高，病死率高[1]，由于严重多发伤病情复杂，往往合并多脏器复合伤，病情变化及进展迅速，较多患者容易导致血流动力学紊乱[2]。因此，如何提高严重多发伤的救治成功率成为广大医护工作者共同关注的焦点。我院在2014年11月～2016年01月间共救治严重多发伤患者138例，取得了良好的效果，早期急救护理体会如下。
1 临床资料
本组患者共138例，男77例，女61例；年龄在12～74岁之间，平均年龄53岁；受伤原因：车祸伤73例，坠落伤14例，工地伤21例，刀砍伤18例，机器绞压伤8例，其他伤4例；累及1个系统18例，2个系统62例，3个系统36例，4个系统22例；受伤部位：其中颅脑损伤为主32例，胸部损伤为主26例，腹部损伤为主21例，脊柱损伤为主19例，骨盆损伤为主17例，四肢损伤为主12例，泌尿系损伤为主8例，其他损伤为主3例。所有患者创伤严重度评分（ISS）[3]均＞25分。
2 急救护理方法
2.1 迅速评估病情 严重多发伤患者伤情复杂多变，进展快，病死率高，治疗中如果稍有疏忽就有可能导致患者死亡的严重后果，因此，快速评估病情进行急救护理，是救治严重多发伤患者取得成功的关键。这需要护理人员在接诊病人时有快速评估伤情的意识，按ABBCS法进行检查病人：A（airway，气道）有无堵塞、是否开放，B（breathe，呼吸）动度和频率，B（blooding，出血）体表主要出血部位，C（circulate，循环）脉搏血压末梢循环，S（sense，感知觉）病人意识情况刺激反应状态。在评估病情的同时，进行一些必要的简单检查，比如对严重多发伤患者早期行血流动力学检查能够准确的评估患者的病情，了解患者的酸碱度及电解质的缺失情况[4]，进而采取相应的补液措施，为进一步的检查和治疗做好充分的准备，从而赢得抢救时间。
2.2 保持呼吸道通畅 一旦胞缺氧超过6min，就会导致不可逆损伤，所以我们在整个抢救过程必须把握的中心环节就是要时刻保持呼吸道的通畅。如果患者出现无反应或无意识，肌张力会下降，舌体和会厌容易阻塞咽喉部造成气道阻塞，这时，我们必须马上松解患者的衣领，解除气道压迫，同时使头部仰伸，清除患者口腔和呼吸道内的分泌物等，如果患者出现喉头水肿或昏迷，可用舌钳夹出后坠的舌头，防止窒息；给予鼻导管或面罩给氧，流量4～6ml/min，甚至必要时立即行气管插管的处理，辅助机械通气，潮气量维持在10～15ml/Kg，从而增加动脉血氧含量，改善组织缺氧状态。
2.3 快速开通静脉通道，补充血容量 接诊严重多发伤伤者后在第一时间快速开通静脉通道等急救措施，迅速恢复循环血容量是抢救成功的关键。大部分严重多发伤患者，有效循环血量均有不同程度的下降，应迅速建立两条以上静脉通路，静脉选择近心端穿刺，用12～16号针头穿刺，若遇到因周围血管萎陷或肥胖而静脉穿刺困难的患者，要果断进行静脉切开，置管补液［5］，输液部位尽量避开受伤部位的大静脉。比如腹部以下的损伤，可选用上肢或颈部静脉；而胸部以上的损伤，可选下肢静脉。静脉通道建立后，马上给予大量快速补液。选择一条静脉早期合理地扩容，在30min内尽快补充液体1000～2000ml，主要予平衡盐液为主，适量补充低分子右旋糖酐等胶体，如果未能及时有效止血，则应该限制性液体复苏；在另一条通道中及时输入各种强心剂、呼吸兴奋药等抢救药品，保持血压稳定。严重休克的患者迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液和胶体溶液进行扩充血容量。
2.4 快速止血，控制出血 严重多发伤患者的较多出血量大、出血速度快，导致在短时间内机体血容量迅速下降而引起休克，甚至死亡。接诊时遇到有活动性出血者，应该当机立断，立即予敷料覆盖伤口进行加压包扎；躯干头面部采用加压包扎；四肢损伤可用止血带止血，准确记录上止血带的时间，每45分钟放开一次，5～10分钟后再扎上，以防肢体坏死；如果有骨折者予简易外固定。如果考虑腹部有活动性出血，立即用注射器在腹部穿刺看是否能够抽出不凝血，或者行CT检查，如果有手术指征，护士提前与手术室进行沟通和交接，积极完善术前准备，做好剖腹探查止血的准备工作。
2.5 严密监测病情 严重多发伤患者大部分病情复杂，瞬息万变，稍有疏忽，都有可能造成不可逆的严重后果，并且临床上往往对隐蔽性出血的判断较为困难，容易漏诊。如对于一些腹部闭合性损伤、坠落伤至骨盆骨折的患者，出血量一般较大，但是这些部位软组织丰厚，大量出血积在软组织里面，早期制动往往生命体征变化不明显，一旦漏诊错过最佳的抢救时机非常容易导致大出血死亡。因此，护士要严密监测患者的病情变化，动态监测生命体征，记录尿量情况，观察瞳孔变化，及时发现患者病情的细微变化，如有心肺骤停立即行心肺复苏术。全面、连续、及时地观察病情并准确记录病人的动态信息，一旦出现异常的情况，及时报告医生，协助抢救。
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2.6 多科协作，安全转运 严重多发伤患者一般涉及多器官、多部位的损伤，经常需要多科室多部门协同抢救，医院内各科室间要保持联系通畅，接诊病人后开通绿色通道，在急救过程中为患者提供全过程的无缝隙的护理服务，可以明显提高患者的救治成功率［6］。同时在送检、转运中护士要动态观察、密切监测患者病情，注意观察床边监护仪器密变化，注意保暖、止血、止痛、固定，尽量避免二次损伤而加重病情。如发现有异常情况，需要及时报告，并配合医生途中抢救，安全、快速、高效的开展救治，同时完善抢救记录及做好交接班工作。
2.7 心理护理 大部分严重多发伤患者对突发到来的严重创伤毫无心理准备，而且缺乏相应的专业知识，在受伤后精神容易处于高度紧张、恐惧的状态，临床上会出现语无伦次、恐惧、烦躁不安、失眠等症状［7］。这些不良情绪会降低患者机体的应激能力和抵抗力，不利于病情的康复。护士要及时了解患者的心里变化，用高度的责任感和同情心去关心帮助患者，认真做好疾病的宣教工作［8］。在护理过程中给予患者积极的安慰与鼓励；通过积极的工作态度和熟练的护理技能，带给患者及家属一些安全感，有效提高对医护人员的信任度，能够促进抢救工作的顺利进行。
3 结果
本组138例严重多发伤病例的救治结果分析，其中抢救成功脱险119例，抢救成功率为86.23%；死亡19例，死亡率为13.77%。
4 护理体会
4.1 执行科学、规范的急救护理流程是提高抢救成功率的保证 严重多发伤患者的急救任务繁重，如何实施快速、有序、高效的救治是抢救成功的关键环节［9］，结合我院的实际情况，制定科学合理的标准化急救护理流程，可以让严重多发伤患者从接诊开始到入抢救室救治的整个过程中，都能够在最短时间内接受同步救治［10］。在救治过程中，迅速评估伤情，保持呼吸道通畅，立即开通静脉通道，补充血容量，快速止血，控制出血，严密监测病情，快速转运等，护理人员在整个抢救过程中快速、有序、高效，大大提高了抢救的成功率。
4.2 敏锐的观察能力和熟练的抢救技术是提高抢救成功率的关键 严重多发伤患者往往病情复杂多变，我们护理人员在救护过程
作者简介：严培彩，女，44岁，主管护师，本科学历，主要从事急诊护理工作；梧州市中医医院543002
中除了要有扎实的理论基础和熟练的操作技巧外，还要时刻保持头脑冷静，敏锐的急救意识及观察能力，善于捕捉患者细微隐蔽的病情变化，及时排除隐患。要达到以上的要求，需要在平时加强科室护理人员急救技能培训［11］，经常进行模拟抢救练习，孰能生巧，方能在实际抢救护理中从容不迫，不慌不乱，做到瞬间判断、正确评估、果断处置，为抢救病人生命赢得宝贵时间。
4.3 培养良好的团队协作意识是提高抢救成功率的基础 严重多发伤患者抢救的成功，有赖于护理人员的默契高效的配合，从而赢得最佳的抢救时间。根据实际中的不同分工需要进行不同层次的护士固定搭档，积极培养良好的默契程度，方能快速的进入抢救角色，使团队合作更加高效，为严重多发伤患者的进一步救治赢得了更多的时间，最终提高了急救抢救质量［12］。良好的团队协作意识可以使急救护理工作突破个人能力的局限性，上升为集体的协作能力，使急救工作变被动为主动，有计划和目的的执行护理内容，为抢救赢得黄金时间。
4.4 重视心理护理，用心沟通是提高抢救成功率的重要条件 严重多发伤患者在抢救过程中不但要重视“躯体上的疾病”，还要重视“心理上的创伤”，护士应用非语言手段，用从容镇定的态度、稳重的姿态、熟练的技术，给病人带去信任和安全感，感同身受的对患者进行心理安慰，告知患者心情开朗对病情恢复的重要性，鼓励患者对生活和生存应充满信心，讲解生命存在的意义；同时要同情关心病人家属，主动与其交流，力争减轻家属的心里负担，取得理解和支持，提高急救护理效应。
综上所述，严重多发伤病情危急、复杂多变、病死率、致残率高，早期的急救护理是否得当，直接关系着患者的生存及预后。本研究表明，制定规范、科学的急救护理流程，努力提高护理人员的抢救技能及敏锐的观察能力，培养良好的团队协作意识，注重心理护理等，采取积极有效的护理措施不仅缩短患者抢救时间，还能提升患者抢救成功率，降低致残率及死亡率，值得进一步推广和深入的研究。
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论文作者:严培彩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 多发论文; 病情论文; 损伤论文; 静脉论文; 成功率论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;