【摘要】目的 观察并探讨膝骨关节炎（KOA）患者在膝关节关节清理术后配合玻璃酸钠关节内注射后，进行康复训练对膝关节功能的影响。方法 158 例患者分为A、B、C 三组，A 组仅进行关节镜下关节清理术，B 组在关节清理术后配合关节腔内玻璃酸钠注射治疗，C 组关节清理术后除进行玻璃酸钠注射外，配合膝关节功能锻炼。三组患者在治疗前、治疗后1 月及3 月后分别采用Lysholm 膝关节功能评分对患者进行膝关节功能评分。结果 三组患者膝关节功能较治疗前明显改善，临床疗效治疗后1 月B、C 组Lysholm 评分显著优于A 组，C 组又显著优于B 组，差异具有统计学意义(P<0.05)，C 组在治疗后3 月疗效优于A、B 组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 膝关节内清理术后配合玻璃酸钠关节内注射，术后早期开展康复训练可以明显提高老年骨关节炎的治疗效果。
【关键词】膝骨关节炎 关节清理术 康复训练
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0083-02
【Abstract】Objective To study the effect of arthroscopic operation and intra-articular injection sodium hyaluronate and rehabilitation training to train knee osteoarthritis. Methods 158 cases of KOA were divided 3 groups: group A(only arthroscopic operation), group B (arthroscopic operation + intra-articular injection sodium hyaluronate) , group C(arthroscopic operation + intra-articular injection sodium hyaluronate + functional training ). Lysholm score standard was used to assess the clinical effectiveness at first, after 1 month of treatment and 3 month of treatment. Results After 1 month of treatment and 3 month of treatment, the pain of the knee joint and the function of knee joint were obviously improved in among groups after treatment. The score of Lysholm in the group C was obviously higher than group A and group B(P<0.05). Conclusion The effect of the treatment of knee osteoarthritis with arthroscopic operation, the injection of sodium hyaluronate through knee joint puncture and functional training can Significantly improve the effect of the knee osteoarthritis treatment.
膝骨关节炎（O A）是中老年人常见的一种关节退行性变疾病，随年龄增加，该病的发病率逐渐升高。除药物、手术等治疗方法外，康复训练目前已成为治疗的主要方法之一。因此，本院对患者采用关节镜清理术后，予以康复运动训练，取得不错效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
以2010 年7 月～ 2012 年6 月我院收治的158 例膝骨关节炎患者为观察对象，男 62 例，女96 例，年龄48 ～ 72 岁，病程3 ～ 7.4 年，平均5.7 年；均符合美国风湿病学会1995 年制定的诊断标准[1]，排除有严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将患者分为三组，三组患者均进行膝关节镜清理术，于术后分组。对照组（A 组）51 例，其中男 21 例，女30 例，年龄58.2±3.1 岁；玻璃酸钠注射组（B 组） 54 例，其中男22 例， 女32 例，年龄59.8±6.3 岁，膝关节在行关节镜清理术后，予以关节腔内玻璃酸钠注射治疗；康复训练组（C 组）53 例，男19 例，女34 例， 年龄60.1±5.5 岁，膝关节在行关节镜清理术后，予以关节腔内玻璃酸钠注射治疗配合康复运动功能训练。三组患者均无统计学意义(P ＜ 0.05 )，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 膝关节腔注射：以膝关节外侧髌骨下凹陷处为穿刺点，用5m l 注射器穿刺入关节腔，有关节积液者尽量抽尽关节液，将玻璃酸钠2ml 缓慢注入腔内，拔出穿刺针，被动活动膝关节使药物均匀分布于全关节。每周给药1 次，共注射5 次。
1.2.2 康复训练：进行关节活动度训练以及股四头肌为主的肌力增强训练。 ①患者取坐位，使髋关节屈曲90°，膝关节作伸膝0°屈膝90°运动，注意保持膝伸直位维持5s，双下肢交替。②股四头肌等长收缩训练：取仰卧位，在踝背屈状态尽量伸直膝关节，使大腿肌肉绷紧， 以最大限度收缩股四头肌并维持15s，然后放松，如此反复重复。③股四头肌等张抗阻收缩训练：取仰卧位，在踝上置1 ～ 2 kg 沙袋，保持踝背屈、膝关节伸直状态，缓慢抬高患肢离床面30°，放下，如此反复重复。④其他肌群的训练：患者俯卧位，大腿固定，以双下肢交替缓慢屈膝90°，进行股二头肌收缩练习；患者侧卧，下侧腿屈曲，上侧腿抬高30°，进行大腿外展肌的肌力训练；患者仰卧，将皮球或枕头放在两大腿之间做夹腿练习，以进行大腿内收肌的肌力锻炼。以上①②③④项目中各动作运动锻炼次数由60 次/ 日逐渐增至150 次 / 日，每日均分三时段完成。
1.3 疗效评定及统计方法
1.3.1 疗效评定：根据Lysholm 膝关节功能评分标准[2]，以疼痛( 休息痛和运动痛)、跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁等8 项，正常为100 分，分值越小，表示功能障碍越严重。其疗效分为4 级，优：85 分以上；良：70 ～ 85 分；中：60 ～ 69 分：差：60 分以下，分别在治疗后1 月、3 月进行分级比较。以x - ±s 表示。
1.3.2 统计学分析
计量资料采用 t检验，数据以x - ±s 表示，组内采用描述性统计分析， 采用SPSS13.0 软件包进行统计分析，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
三组患者在关节清理术前进行Lysholm 评分比较，差异无显著性意义（P ＞ 0.05）；患者经治疗1 月后，Lysholm 评分三组患者的评分均有增加，显示膝关节镜清理术、关节内玻璃酸钠注射术以及康复训练等治疗方法治疗系骨关节炎均有明显疗效，因此较治疗前L y s h o l m 评分比较差异有显著性升高（P ＜ 0.05），而治疗后B、C 两组与A 组Lysholm 评分比较，差异有显著性也提示术后加用玻璃酸钠注射术治疗以及康复训练其疗效更为明显；在治疗3 月后L y s h o l m 评分比较，A 组在治疗后3 月与治疗后1 月比较无显著意义，B、C 两组患者较治疗后1 月有提高，其C 组尤为显著（P ＜ 0.05）。
3讨论
膝骨关节炎作为一种慢性疾病，临床常伴有肌力下降及患肢功能减退，尤其是病程较长的患者，由于患膝疼痛、活动受限，下肢运动减少， 易发生废用性肌肉萎缩，使肢体运动功能下降，而肌力下降反过来又导致关节不稳，加重膝关节的损害，形成恶性循环，影响着骨关节炎的治疗效果、日常活动能力和生活自理能力[3 ～ 5]。在膝关节关节镜清理术后以及关节内玻璃酸钠药物治疗的基础上，参与适当的康复训练，尤其以增强骨四头肌的肌力为主的康复训练，除了以上两种治疗产生的作用外， 还能能促使下肢的各肌群肌肉产生收缩，同时牵伸关节囊及韧带，使膝关节周围肌肉的肌力和肌耐力和得到增强，韧带功能有效提高，增加膝关节的稳定性，另外康复运动能刺激膝关节自身的滑膜组织产生高分子量的透明质酸，使关节内滑液的分泌增加，循环改善，从而改善关节的滑润程度，促进关节软骨修复，抑制炎症反应，从而恢复或改善关节活动范围，缓解疼痛，消除肿胀。这也是C 组在治疗3 月后治疗效果明显优于A、B 组的原因。
本观察显示，膝关节内清理术后配合玻璃酸钠关节内注射，术后早期开展康复训练可以明显提高老年骨关节炎的治疗效果。
参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会. 骨性关节炎诊治指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2003, 7(11): 702-704.
[2]Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scal [J]. Am Sports Med, 1982,10(3):150-154.
[3] 卢华定, 蔡逝章, 戊利民. 膝关节镜术后注射玻璃酸钠疗效观察[J]. 国外医学骨科学分册, 2004, 25(3) :183.
[4]Akmal M , Singh A, et al. The effects of hyaluronic acid on articular chondrocytes [J]. J Bone Joint Surg Br, 2005, 87(8): 1143-1149.
[5] 缪鸿石．康复医学理论与实践［M］．上海：上海科学技术出版社， 2000：1619．
论文作者:李卫平 段小东 蹇睿 曾磊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
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