关键词：全麻诱导，维库溴铵，支气管痉挛
维库溴铵是中效非去极化型肌松药，本身不引起组胺释放，但可抑制组胺N-甲基转换酶，影响组织分解代谢，进而引起组胺样反应【1】，所以偶有用维库溴铵引起组胺样反应的报告，现报道如下。
病例资料
患者，女，38岁，体重68kg，ASA 1级，因卵巢肿瘤拟在全麻下行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术。患者既往体健，各项检查均正常。入室后建立静脉通路，测BP110/73mmHg，HR72次/分，SPO2 98%。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼3-4ug/kg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg(快速推入）。紧扣面罩待患者自主呼吸消失后行手控通气，通气阻力较大。改善面罩与患者面部的接触使之不漏气，同时更好地仰头提下颌，效果仍不理想。继续手控加压通气，通气阻力大，胸廓只起不伏，压胃者感觉腹部也涨起，此时SPO2 98%-100%。约3分钟紧急行喉镜直视下气管插管，过程顺利。固定气管导管接麻醉机仍行手控通气，气道阻力异常增大，胸廓起伏差，听诊双肺为寂静肺。监护仪示各项生命体征尚无变化。因丙泊酚乃至咪唑安定均能不同程度松弛支气管平滑肌，可用于哮喘患者的麻醉【2】。考虑可能为维库溴铵组胺样反应引起的支气管痉挛。立即使用新斯的明2mg，阿托品0.5mg拮抗维库溴铵的作用，纳洛酮0.4mg催醒，地塞米松10mg靜推，氨茶碱0.25g小壶滴入缓慢静滴，同时断开气管导管与麻醉机的连接，按压胸廓挤出双肺气体后再加压手控通气，并给予沙丁胺醇4喷喷入气管导管，反复进行手控通气，借以维持SPO298%-100%。给药10分钟左右，患者自主呼吸恢复，意识清醒，听诊双肺呼吸音正常。安全拔除气管导管后继续观察半小时，改硬膜外麻醉行开腹手术，过程顺利，术后随访无特殊不适，痊愈出院。
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讨论
支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一，发生率为0.8％～0.6％【3】，临床表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，通气阻力增加，呼气性呼吸困难，引起二氧化碳蓄积和缺氧，麻醉中用药及操作均可诱发支气管痉挛的发生，其死亡率高达70％【4】。所以对于全麻患者，诱导用药一定要慎重，尤其有组胺释放的肌松药，要相应减少用药量和减慢注速，以减少组胺释放。另外诱导期间一定要注意密切观察生命体征、呼气末CO2分压以及气道压力的变化，及时发现异常情况并处理。该例患者支气管痉挛的表现为：气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，听诊双肺为寂静肺，一旦发现，应及时排除诱因并紧急对症处理：（1）给予糖皮质激素、肾上腺能受体兴奋药、茶碱类药物等，研究表明糖皮质激素和肾上腺能受体兴奋药有支气管解痉作用，合用于解痉效果更佳【5】。（2）加压吸氧，保证通气量，维持SPO2。（3）拮抗释放组胺的肌松药的作用，整个处理流程要紧密衔接，才能起到最佳治疗效果。
参考文献
【1】庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，2003，1018，572．
【2】周钦海，傅诚章，林雅芳．围手术期用药对气管平滑肌张力的影响及作用机制[J]．临床麻醉学杂志，2000，16(3)：139-141.
【3】Cheney FW。Posner KL，Caplan RA．Adverse respiratory events infrequently leading to malpractice suits．A closed claims analysis．Anesthesi0109y，1991，75：932—939．
【4】Kawabata KM．Two cases of asthmatic caused by spinal anesthesia．Masui，1996，45：102-106．
【5】蔡宁，刘玲，祁云．术中支气管痉挛致肺不张一例．临床麻醉学杂志，2005，21（3）:208-209．
论文作者:孙立丽
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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