喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000
【摘 要】目的：探讨术中冰冻病理对甲状腺微小乳头状癌的临床应用价值及误诊原因。方法：选择2010年 1月2015年12月我院收治的34例甲状腺微小乳头状癌患者，比较术中冰冻制片病理诊断结果与术后石蜡制片病理诊断结果。结果：本组34例患者，1例因冰冻制片不成功而延迟诊断。制片成功的33例冰冻病例，正确诊断率为81.8%。以术后石蜡病理诊断结果为金标准，术中冰冻病理诊断结果与其比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：术中冰冻病理诊断对甲状腺微小乳头状癌手术切除时的指导有肯定的临床价值，但仍存在一定的误诊率，临床中应加强取材、切片、阅片等环节，提高诊断准确率。
【关键词】甲状腺微小乳头状癌；术中冰冻病理诊断；术后石蜡制片病理诊断
甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中最常见的类型。由于病灶小，发病隐匿，临床表现及辅助检查缺乏特异性改变，术前常漏诊、误诊。术中冰冻病理诊断所需时间短，准确率相对较高，手术医生常根据其结果决定手术方式和手术范围，因此冰冻病理诊断的准确性十分关键[1]。由于冰冻制片过程中各种因素的影响，术中冰冻病理诊断结果也会有假阴性情况的发生，因此了解影响术中冰冻病理诊断的因素，提高诊断准确率已成为临床病理医师关注的焦点。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2010年 1月2015年12月我院收治的34例甲状腺微小乳头状癌患者，所有患者均经影像学检查证实有甲状腺占位。其中男9例，女25例，年龄17-69岁，平均39.8±15.6岁，病灶直径0.2-1.0cm，平均0.4±0.2cm，双侧11例，单侧23例。4例合并甲状腺腺瘤，10例合并结节性甲状腺肿，1例合并桥本甲状腺炎。行患侧腺叶加峡部切除，同时行患侧中央区淋巴结清扫，切除组织送病检。
1.2方法
对术中切除送检的甲状腺组织标本，测量体积，垂直于甲状腺被膜每隔0.3cm切开，肉眼查找可疑病变部位充分取材。取材组织OTC包埋，恒温冷冻切片机冷冻切片，切片厚度4-7μm，温度-20-22℃，快速HE染色，光镜观察。每例标本快速冰冻切片结束后其剩余的组织均经10%中性甲醛溶液固定，常规石蜡切片，厚度3-5μm，HE染色，光镜观察。
1.3观察指标
比较术中冰冻制片病理诊断结果与术后石蜡制片病理诊断结果。正确：两者癌细胞组织学类型诊断完全符合；误诊：包括假阳性（将良性病变误诊）和假阴性（将恶性病变误诊）；延迟诊断：术中冰冻不能确定病变性质，待术后石蜡切片报告。
1.4统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组34例患者，1例因冰冻制片不成功而延迟诊断。33例制片成功病例，正确诊断率为81.8%。以术后石蜡病理诊断结果为金标准，术中冰冻病理诊断结果与其比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
手术是目前治疗甲状腺乳头状癌最为有效的方法之一。多数学者认为，术中冰冻病理诊断结果可指导手术切除范围。但对于术中冰冻病理诊断在甲状腺微小乳头状癌术中的应用目前不同学者的观点存在差异。据文献报道[2]，甲状腺癌术中冰冻病理诊断的误诊率在 9.7%-36%之间。本文中，成功制片的33例冰冻病理诊断结果中对甲状腺微小乳头状癌的正确定性率为81.8%，提示术中冰冻诊断对甲状腺微小乳头状癌的术中指导具有肯定且重要的临床意义。以术后石蜡病理诊断结果为金标准，术中冰冻病理诊断结果与其比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示术中冰冻病理诊断准确率低于术后石蜡病理诊断。
分析本文术中冰冻病理诊断导致误诊的因素主要有[3，4]：⑴取材限制：误诊的6例病例均为病灶直径﹤0.5cm，因病灶较小，导致冰冻活检时取材不足，小病灶未能及时发现，而在术后石蜡对照或冰冻剩余组织石蜡切片时才明确诊断。⑵病变复杂：因甲状腺腺体不仅有癌灶，还合并其他良性多发结节。体积小的微小乳头状癌灶深藏于腺体多发结节间，行冰冻切片检查时未能取到癌灶组织。⑶冰冻切片技术因素：病理医生对切片厚度把握不足或冷冻切片机温度调设不当等。
为提高甲状腺微小癌切除术冰冻病理诊断的准确率，临床医生应详细了解患者病史，完善相关检查，尽可能多地在术前发现微小癌灶；手术医生术中尽量减少对腺体的切割和破坏，取出标本时应仔细观察标本，必要时在可疑病变部位做出标记以供病理医生精确取材；病理医生在制片和阅片过程中应更加谨慎小心，巨检时应尽可能薄地作书页状切开，仔细触摸，对可疑组织要全面取材，避免遗漏[5]。
由此可见，术中冰冻病理诊断对于甲状腺微小乳头状癌手术切除时的指导有肯定的临床价值，但仍存在一定的误诊率，临床中应加强取材、切片、阅片等环节，提高诊断准确率。
参考文献：
[1]李静，孙保存，刘增辉，等.2839例术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片诊断的对比研究[J].天津医科大学学报，2013，19（6）：471-473.
[2]刘少华，程明康，苑志新，等.甲状腺微小乳头状癌27例临床病理分析[J].中国实验诊断学，2009，13（10）：1468-1469.
[3]Feng -Hsuan Liu，Miaw -Jene Liou，Chuen Hsueh，et al.Thy-roid follicular neoplasm：analysis by fine needle aspiration cytology，frozen section，and histopathology[J].Diagnostic Cy-topathology，2009，38（11）：801-805.
[4]郝兆星，吴梅娟.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].中华全科医学，2014，12（1）：23-25，封3.
[5]佟杰，罗杰，张兵林，等.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].中日友好医院学报，2011，25（6）：326-330.
论文作者:李玉华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：病理论文; 冰冻论文; 甲状腺论文; 微小论文; 石蜡论文; 切片论文; 制片论文; 《航空军医》2016年第5期论文;