昆明市中医医院骨伤科
【摘要】目的 研究高龄髋部骨折患者围术期护理中实施医护一体化的快速康复模式的应用价值。方法 将昆明市中医医院骨伤科于 2016 年1月—2016年7月间收治的 48例高龄髋部患者设为对照组，采用常规护理模式。将 2017年1月—2017年7月间收治的88例高龄髋部骨折患者设为观察组，患者实施医护一体化的快速康复模式；比较两组患者并发症发生率及患者的满意度。结果 观察组疼痛、压疮、便秘、下肢静脉血栓及废用综合征的发生率显著低于对照组，观察组患者的满意度远远高于对照组(P<0.05）。结论 医护一体化护理模式用于高龄髋部骨折术后快速康复中有助于预防并发症的发生，大力提高患者满意度，促进患者术后的早日康复，
【关键词】医护一体化；快速康复；高龄髋部骨折；护理
我国已进入老龄化社会，65岁以上的老年人中，髋部发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命，长期卧床者的致死率可达20% 、永久性致残率可达50%［1］。虽然手术是老年骨折患者的重要治疗手段，但是术后感染、疼痛、血栓、便秘及压疮等术后常见并发症，在很大程度上影响了老年患者的生活质量和预后。快速康复外科是麻醉学、护理学、外科学、营养学等多学科在围手术期管理中优化整合的结果［2］。近几年，快速康复外科己广泛应用于骨科围手术期患者的护理中，并取得了良好的效果［3］。该护理模式的核心是在循证医学的基础上，对围术期的各项临床护理措施进行优化，将最新的护理方法、最新的医学技术及最新的理念进行重新的组合和改进，应用于临床护理中，最大程度上达到，降低患者围术期并发症发生率，减轻患者应激反应，促进患者快速恢复的目的［4］。本研究旨在探讨医护康一体化的快速康复模式在高龄髋部骨折患者围术期护理中的护理效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治136例高龄髋部骨折患者作为研究对象，分为对照组48例和观察组88例。对照组男16例、女32例，年龄65～ 92岁; 合并内科疾病: 高血压20例，糖尿病18例，冠心病9例; 骨折类型: 股骨转子间骨22例、股骨颈骨折18例、股骨转子下骨8例。观察组男32例、女56例，年龄65 -94岁; 合并内科疾病: 高血压34例，糖尿病19例，冠心病17例; 骨折类型:股骨转子间骨折52例、股骨颈骨折27例、股骨转子下骨折9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) 。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用常规围术期护理措施。包括术前4 h禁饮，8-12 h 禁食; 实验室及辅助检查: 血常规、尿常规、胸片、心电图、肝肾功能、电解质、血糖、术前九项、血型、血气分析等检查。术后管道护理( 输液管、输血管、尿管及引流管)，开放静脉通路，按医嘱要求摆放体位，吸氧［5］。注意观察患者生命体征、神志变化、切口引流量及手术切口渗血等情况。去枕平卧，鼓励患者咳嗽。
1.2.1观察组在常规护理基础上，实施医护一体化护理模式
1.2.1.1 成立医护一体化医护小组。在骨伤科主任指导下成立医护一体化小组，主要成员为科主任、主治医师、护士长、护理组长、管床护士。小组根据患者的具体情况制定术后护理流程、护理方案、护理管理体系等。同时所有小组成员均接受专业培训，掌握专科知识、医护一体化护理流程、团队交流沟通方法、团队协调能力等。
1.2.1.2围手术期护理：①术前宣教: 制作关节置换知识小册子，发放给患者，向患者及家属介绍 快速康复治疗、护理的具体措施，术后并发症预防等。指导患者股四头肌等长收缩、踝关节背伸跖屈的方法，告知患者术后双腿间应夹软枕，患肢保持外展中立位，指导床上使用便器［6］。②术后护理: 患者返回病房严密监测生命体征，予以低流量吸氧；观察创口渗血、渗液及引流情况，遵医嘱使用消炎、镇痛、抗凝药物，预防切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症；改善患者的营养状况，促进机体的康复，禁食6 h后，指导进食清淡、易消化、营养丰富食物；给予患者安置合适的体位，采用多模式镇痛，如：使用自控式镇痛泵，术后常规肌肉注射帕瑞昔布，疼痛剧烈者，加用塞来昔布等加强疼痛管理。
1.2.1.3康复锻炼健康教育。开展医护一体化的健康教育，以术后的康复锻炼为核心，由医生护士为患者开展系统的健康教育活动［7］ 。如: 术后8h即可在主治医师和护士的指导下给患者进行早期的床上被动运动。术后1-2 d协助患者下床活动，进患者生活自理能力的恢复，由医生给患者讲解如何通过康复锻炼的基础知识、康复锻炼与骨折愈合的相关性、康复锻炼的方法等内容，护理人员则着重给患者介绍康复锻炼的原则、方法以及康复锻炼方案等，增强患者的认知水平，使其主动配合康复锻炼。
1.2.1.4医护共同进行晨交班和查房，对患者进行评估、诊断、计划、实施和评价。管理小组明确规定，护士有责任协助医生检查抗血栓药物和肢体气压泵等医嘱的开具情况，包括医嘱的规范性和正确性等，医生也有义务指导护士按正确的时间用药，特殊情况下医护及时进行沟通，使医嘱能够及时有效、准确地执行［8］。
1.2.1.5召开定期讨论会。每周定期开展医护一体化小组讨论会，进行患者治疗情况的评估，从护理角度指出医生治疗中存在的问题，并集体讨论解决。周一骨伤科主任带领小组查房，在周四开展病例讨论会，就患者病情进行集体讨论，指出医护一体化措施的落实情况、存在的问题，完善护理措施体系。
1.3观察指标 观察患者在实施医护一体化的快速康复模式后的并发症发生率，采取满意度调查表对患者进行调查。
1.4统计学方法
本次研究结果均是采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，结果采用（χ±ｓ）表示，组间差异采用ｔ检验统计学方法：若P<0.1则表示具有显著性差异。
２ 结果
2.1两组患者术后的并发症发生率，观察组压疮、便秘、疼痛、下肢静脉血栓及废用综合征的发生率显著低于对照组P<0.05。见表1
3.讨论
医护一体化护理模式是一种新型的护理理念，能共同解决病人问题，提升治疗护理成效［9］。其以患者为中心，加强医护之间的深层次交流沟通，实现医生护士的无障碍协调，更好为患者提供护理服务，并且能在医生和护士平等、相互尊重、相互信任的交流中为患者提供医疗护理服务。医护一体化团队为患者开展术后快速康复护理，通过医护有效的沟通、分工、承担责任，相互协作、相互促进，定期分析护理工作中存在的问题，及时改进。较大提高护理服务质量且有效促进患者的康复，同时也提高了护士的医学知识水平和自身价值。我们的研究结果显示: 骨伤科高龄患者术后快速康复中采用医护一体化护理模式有效增强了患者对抗疾病的信心，术后并发症发生率降低，减少患者的痛苦，缩短了住院日，增强了患者对医护人员的信任，增强了医护和谐关系，减少了医患矛盾和纠纷，提高了临床服务水平和患者满意度，值得临床推广。
【参考文献】
［1］黄少娴，陈锦坚，李春梅，等．快速康复外科模式在胆道外科围术期护理中的应用［J］．全科护理，2015，1２(16）：1532-1533
［2］吴茜，陈静娟，沈蓉蓉．多学科合作快速康复外科模式中护理的作用［化中国护理管理，2014，1４（2）：215－218，
［3］华堇奇，张治宇，蔡郑东．快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望［Ｊ］．中华外科杂志，2009，47y9：1505－1508．
［4］李光焰，杜娟，刘宝华，等．结直肠癌围术期医护一体化快
速康复理念的研究［J］．重庆医学，2016.２(５）：619－621
［5］张继如．快速康复外科理念对髋关节置换患者生理和心理康复的影响［J］．安徽医药，2015(9) : 1822-1824
［6］江丽娇，熊洁，张晶晶，等．下肢创伤骨折术后预防膝关节僵硬的功能训练［J］．现代临床护理，2012，11(5):43－45．
［7］周宗科,翁习生,曲铁兵,等.中国髋、膝关节置换术加速康复 - 围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2016, 9(1): 1-9
［8］张林．快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展［J］．护士进修杂志，2015(4): 303-306
［9］唐炼，王萍，易疏云，等．基于持续质量改进的医护一体化管理模式对骨科手术室管理质量的影响［J］． 护理实践与研究，2016，13(16):99-101．
论文作者:蒋江丽 李玉恒通讯作者 孙晶晶 胡锦
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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