洞口镇卫生院 湖南洞口 422300
摘要：目的：对老年结核病40例病例资料进行回顾分析。方法：将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的老年结核病患者40例为研究对象，对所有患者的病例资料进行回顾性分析。结果：对于老年结核病患者而言，肺结核合并胸膜炎以及单纯肺结核的发病率相对较高；其中包括8例开放性肺结核、6例初治菌阳、3例复制菌阳；16例患者肺结核合并其他疾病；8例患者免疫功能低下。结论：针对于老年结核病患者而言需尽早进行诊断和检查，同时采用免疫增强剂联合结核治疗对控制患者疾病有着重要意义。
关键词：老年；结核病；回顾性分析
众所周知结核病早已成为严重危害公共健康的主要问题，据相关资料表明，在各个年龄段中老年结核病患者发病人数最高，而对于我国来说，一直处于结核病的高发地区，相关数据表明，我国结核病患者约有500万人之多。所以，老年结核病的防治工作不容忽视。本次研究将对老年结核病40例病例资料进行回顾分析，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的老年结核病患者40例为研究对象，男29例，女11例，年龄65-84岁，平均年龄（75.3±4.1）岁。研究中所有患者均全部经过我院CT检查确诊为老年肺结核患者。其中包括65-69岁8例；70-74岁15例、75-79岁13例、80-84岁4例。研究中所有患者均出现了不同程度的咯痰、咳嗽、发热、盗汗、消瘦、胸痛等典型症状。同时合并3例咯血患者；4例胸腔积液；2例气胸；3例呼吸衰竭。
1.2方法
研究中40例患者在治疗方面均遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则进行治疗，同时根据老年患者自身情况以及病情变化给予有针对性的个体化抗结核治疗。对有合并症的患者加强治疗，提升患者的免疫调节治疗，坚持采用抗结核治疗。
1.3观察指标
研究中菌阳肺结核患者全部经过我院结核病细菌学诊断。老年菌阴肺结核诊断标准为：（1）经过3次图片后均全部呈现为阴性，培养阴性胸部影像学显示，与活动性肺结核情况相同，同时患者伴有咳痰、咳血以及咳嗽等肺结核的可以症状。（2）与活动性肺结核相符，同时结核菌素试验显示为强阳性。（3）经过胸部影像学检查发现，与活动性肺结核病变相符，通过肺外组织病理检查后确诊为结核病病变。（4）疑似肺结核病但三次痰涂片阴性经过诊断排除其他肺部疾病患者。均采用PPD、ADA、结核抗体、组织病理学、PCR检测等对患者肺外结核进行诊断。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1老年患者结核病分布
40例老年结核病患者中，包括19例肺结核，占47.5%、14例肺结核合并肺外结核，占35.0%，4例胸膜炎，占10.0%，3例为其他肺外结核，占7.5%。见表1
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2.2老年结核病患者合并症分布
40例患者中，合并18例肺相关疾病，占45.0%、13例糖尿病，占32.5%、20例高血压，占50.0%、11例冠心病，占27.5%、9例电解质紊乱，占22.5%以及5例慢性胃炎，占12.5%。
2.3患者微生物学诊断
老年结核病患者中菌阴结核人数最多31，占77.5%（31/40）；其次是菌阳结核患者，占22.5%（9/40）。
3.讨论
老年结核病患者是指年龄在60岁以上患者所患的结核病，慢性结核病、外源性再感染发病的初治结核病、迁延不愈复治结核病等均属于结核病范畴。现如今，我国老年患者早已成为结核病的主要高发人群。我们认为这可能与我国逐渐步入老龄化，再加之患者年龄较大自身各项机能以及免疫功能衰退而导致的。除此之外，随着患者年龄的增长，老年患者同时可能伴有相关的危重疾病以及慢性疾病，这极有可能使患者体内的潜伏感染再燃，再次感染上结核病[1]。
我们对40例老年结核病患者的资料进行回顾性分析后发现，老年结核病患者出现了明显的增高趋势。认为老年高风险人群能够对结核病流行病学造成直接影响[2]。针对于结核病而言，患者的早期临床特征并不十分明显，同时体征也无特异性，通过影像学检查病灶不典型，极有可能产生误诊和漏诊情况，从而使老年结核病在诊断过程中与其他肺部疾病或炎症混淆。再者，由于部分临床医师对老年结核病病情的不够了解，将老年结核病诊断为呼吸道其他疾病[3]。最后，结核病在实验室检查时，呈现出假阴性率几率相对较高，由于老年患者的免疫功能逐渐降低，这将对实验室的免疫诊断产生一定的干扰，特别是对于初治菌阴结核病的检查。正是因为这样的原因，使误诊、漏诊等成为了老年结核病的主要传染因素，所以对老年患者而言，尽早的检查、诊断并采取积极有效的治疗措施显得极其重要[4]。
在研究中我们还发现老年结核病中主要是以合并肺相关疾病为主，其次则是高血压、糖尿病和冠心病等，这与相关文献报道相似[5]。在对此类患者进行治疗方面，首先应当根据患者的个体差异进行有针对性的治疗。建议给予患者标准治疗方案药物剂量三分之二或二分之一进行治疗，这样能够有效降低患者治疗过程中可能出现的不良反应以及相关的毒副作用。如上述所说，患者年龄较大使得生理各项机能都在逐渐衰退，拮抗剂的剂量过大容易使患者产生较为明显的不良反应[6]，从而中断治疗，这样便增大了结核病的复发几率并不利于患者预后同时也加大了治疗难度[7]。除此之外，需要对老年患者的合并症进行积极有效的治疗，这将对患者的预后产生直接影响。
总而言之，对于老年结核病患者而言，肺结核合并胸膜炎以及单纯肺结核的发病率相对较高；其中包括8例开放性肺结核、6例初治菌阳、3例复制菌阳；16例患者肺结核合并其他疾病；8例患者免疫功能低下。因此我们认为针对于老年结核病患者而言需尽早进行诊断和检查，同时采用免疫增强剂联合结核治疗对控制患者疾病有着重要意义。
参考文献：
[1]张慧，刘剑君，杜昕.2012年全国新涂阳肺结核病人发现资料分析[J].中国防痨杂志，2013，30（2）
[2]王胜芬，赵冰，宋媛媛等.我国耐药结核病的危险因素——2007年全国结核病耐药基线调查资料分析[J].中国防痨杂志，2013，35（4）
[3]陈秀英.菏泽市结核病流调现场知晓率调查资料分析[J].中外医学研究，2011，09（27）
[4]耿世荣，焦学明.226例老年结核病人的资料分析[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（3）
[5]彭柳明.2007年～2009年溧阳市结核病疫情资料分析[J].中外健康文摘，2010，07（26）
[6]耿世荣，焦学明.226例老年结核病人的临床资料分析[J].预防医学论坛，2013，14（3）
[7]况小红，杨玲，袁承宴.194例肺结核临床资料分析[J].内蒙古中医药，2013，32（26）
论文作者:向,芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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