（新疆医科大学第二附属医院 新疆 乌鲁木齐 830028）
【摘 要】目的：了解乌鲁木齐市水磨沟区婴幼儿口腔念珠菌患病率及其危险因素。方法：组织0-3岁婴幼儿体检，进行口腔初步检查并对有口腔白色斑块状病变的患儿进行进一步确诊检测，以问卷形式调查患儿和对照婴幼儿一般情况，并定性检测肝炎、HIV病毒，分析口腔念珠菌病发病的危险因素。结果：在体检的1258例婴幼儿中，口腔初检出有口腔白色斑块表现的患儿180例，经实验室进一步检测，均确诊为口腔念珠菌感染患儿，患病率为16.52%。经Logistic回归分析，患儿与非患儿之间在营养状态、母亲乳头卫生、母亲患真菌感染病、婴幼儿长期服药史及罹患其它疾病等因素方面，存在差异，p<0.05，其余因素方面则无统计学差异。结论：乌鲁木齐市水磨沟区婴幼儿口腔念珠菌病患病率较高，患儿营养状态、母亲乳头卫生、母亲患真菌感染病、婴幼儿长期服药史及罹患其它疾病为该病的易感因素，患儿家长及公众应从以上几个方面做健康宣传教育。
【关键词】婴幼儿；口腔念珠菌感染；危险因素
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0208-02
【Abstract】Objective:Tounderstandthe morbidity of oral candidiasis andits riskfactors in ShuiMoGou of Urumqi. Methods: We organizetheinfantsandyoung children from0to3years oldto have physical examinations. Then we perform oral initial checkups on them and make childrenwithoralwhitepatches get furtherconfirmeddetection. The general conditions of infants and control infants are checked in the form of questionnaire and the hepatitis and virus of HIV are also checked qualitatively. Finally, the risk factors of oral candidiasis will be analyzed. Results:Among1258infantsandyoungchildren who have had thephysical,there are 180cases with the oral white patches through preliminary examination. All of themarediagnosedwithoralcandidiasisthroughfurthertestinginthelab.The morbidityis16.52%.In the analysis ofLogisticregression, there exist differences between children with oralcandidiasis and children without oralcandidiasis, such asnutritionalstatus,mother'snipplehygiene,mothersufferingfromfungalinfectionsdisease,drugta kinghistoryandotherdiseases.p<0.05.Therearenotsignificantdifferencesinotherfactors.Conclusion:The morbidity of infantoralcandidiasis is higher in ShuiMoGou of Urumqi. The nutritionalstatusin infants,mother'snipplehygiene,fungalinfections,drug-taking historyandotherdiseases are the predisposing factorsfor thedisease. Parentsandthepublicshoud be advertisedand educated health from above aspects.
【keywords】Infantsandyoungchildren;Oralcandidainfection;Riskfactors
婴幼儿口腔念珠菌病是婴幼儿口腔就诊的重要原因。口腔念珠菌感染作为一种常见的婴幼儿口腔疾病，对婴幼儿健康有着重要的影响。白色念珠菌作为口腔中一种常见的寄居菌群，一般条件下不致病，所以在一般时候，口腔念珠菌容易被忽视，只有出现了口腔白色斑块状病变时，才会引起患者的重视，婴幼儿期此现象尤重。了解婴幼儿口腔念珠菌病患病情况及寻找其发病的危险因素，有助于对该病的认识和防控。
1 材料与方法
1.1 研究对象 2013年12月-2014年6月，由新疆医科大学第二附属医院口腔科医师，联合儿童保健科医师、检验科医师共同组织6次1148人次，0-3周岁婴幼儿体检。
1.2 研究方法与诊断标准 体检时由同一名口腔医师先行口腔初步检查，以棉签检查筛查出口腔黏膜有白色念珠菌病状白色斑块病变者，纳入预检人群。以棉拭子在预检人群中典型白色斑点处取样，放置于载玻片水滴中，置于显微镜下观察，以视野中发现典型真菌芽状孢子为确诊，共计90例。对于确诊病例90人与未纳入预检人群组中抽取的90名婴幼儿，分别由家长填写《婴幼儿基本情况调查表》，并采集少量血液检测肝炎病毒及HIV病毒，结果分别汇总分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件，对婴幼儿口腔念珠菌病危险因素进行Logistic回归分析，以p<0.05作为有显著差异。
2 结果
本次共调查婴幼儿1148次，经过口腔检查筛查及显微镜下观察确诊90例，按照我们设定的诊断标准，乌鲁木齐市某区婴幼儿口腔念珠菌病患病率为7.84%。对90例患儿和90例非患儿问卷和血液学检查，经过Logistic回归分析结果显示，在患儿与非患儿人群中，患儿营养状况、母亲乳头卫生状况、母亲患真菌感染性疾病、婴幼儿经常服用抗生素和婴幼儿合并患有其它疾病方面的差异有统计学意义，p<0.05，其余项目差异无统计学意义。即营养状况、母亲乳头卫生状况、母亲患真菌感染性疾病、婴幼儿经常服用抗生素和婴幼儿合并患有其它疾病等因素进入该人群罹患口腔念珠菌病的易感因素。详细结果见表1.
3 讨论
口腔念珠菌病是婴幼儿口腔常见病，影响着婴幼儿的身体健康。Baldani MH 等[1]对巴西某地区200名0-24个月婴幼儿口腔检查发现21%有口腔问题，其中念珠菌病占11.90%的比例，并提示口腔医师和儿科医师提高对婴幼儿口腔问题的重视和必要的干预。但目前国内外针对婴幼儿口腔念珠菌病确切患病率的报道较少。口腔念珠菌存在于大多数人群中，但一般不致病，因而常被人忽视，尤其对于婴幼儿，其不能主观表达，只有当口腔中出现白色斑块状病变时，才会被家长发现而就医。调查研究某一地区婴幼儿口腔念珠菌病患病情况及其易感因素，将有助于指导局部婴幼儿防控口腔念珠菌感染。
3.1 口腔念珠菌病的诊断标准
口腔念珠菌病是口腔最常见的皮肤真菌病，念珠菌属存在于53%大众人群中，被认为是一种口腔中共生的生物。目前被从口腔中已经分离出来的已有150亚类，其中80%的菌株为白色念珠菌。对于该病诊断，学者认为临床诊断是基础，微生物学诊断常被用于临床诊断的确诊和与其它疾病的鉴别诊断[2]。口腔念珠菌病未见有明确的流行病学患病率报道，可能是由于口腔念珠菌病的诊断标准不一致，念珠菌为口腔中共生寄居菌，其临床诊断和微生物学诊断相差甚远，故本研究根据临床中婴幼儿口腔念珠菌病就诊现状，先采用临床诊断标准，后加微生物学标准佐证的方式。本研究按照此诊断标准得到的婴幼儿口腔念珠菌病患病率为7.84%。类似报道见Shireen Y Issa[3]报道约旦住院和门诊儿童口腔及直肠中念珠菌检出率为12.4%，并指出在一个月以上的儿童直肠中念珠菌的检出率高于口腔，并报道了有关念珠菌感染的流行病学特征。
3.2 口腔念珠菌感染的危险因素
目前国内外有关婴幼儿口腔念珠菌感染的危险因素中主要涉及长期应用广谱抗生素、早产和低体重儿[4,5]。本次调查结果与报道的不尽相同。本次调查结果显示婴幼儿喂养卫生方面，奶瓶卫生情况能够被大家所重视，大部分人采用开水冲洗以达到消除真菌的目的；但母亲乳头卫生可能被忽视，尤其对于母亲合并身体其它部位的真菌感染，如霉菌性阴道炎、足癣等。此外，本次调查的危险因素还包括患儿全身健康状况，如营养状况和合并其它疾病。婴幼儿的营养状态直接影响着其身体抵抗力，营养状态好的婴幼儿人群中真菌发生机会性感染的机率低。调查中发现合并其它疾病最常见的病种为肺部感染和上呼吸道感染。也有学者报道口腔黏膜病患者中，合并检出白色念珠菌感染率明显增高[6]。所以，这也提示我们今后注意检查婴幼儿的口腔黏膜，尤其是婴幼儿口腔发生疱疹病毒感染后，易合并白色念珠菌感染。
3.3 口腔念珠菌感染与HIV感染
Melo NR[7]报道巴西应用抗病毒治疗和鸡尾酒疗法治疗52名感染HIV感染儿童，经过治疗后患儿口内白色念珠菌检出率有所下降，可见HIV患者作为一个特殊的病体，对儿童口腔真菌感染有着重要的作用。Sharma S[8]认为口腔念珠菌感染的出现是HIV感染晚期的有力证据。对150名HIV感染患者检查后发现32%出现口腔念珠菌感染。新疆为我国艾滋病的高发地区，婴幼儿也难免受到HIV感染。但通过本次调查结果显示，90例排查确诊患儿中，仅出现了2例HIV阳性患儿，此因素未能纳入婴幼儿口腔念珠菌病的易感因素，故此2例患儿只能作为罹患HIV的个例。利用检查口腔念珠菌感染的方法来排查HIV人群的方案可行性不足。
本次调查所采取的调查方法结合婴幼儿临床实际情况制定，对于临床上具有良好的可操作性，按照此诊断标准得到了一些实用数据。说明了乌鲁木齐市水磨沟区婴幼儿口腔念珠菌感染现状，提供了一些可供参考的流行病学资料。其危险因素分析结果有助于指导合理预防婴幼儿口腔念珠菌病的发病。
参考文献：
[1]Baldani MH, Lopes CM, Scheidt WA. Prevalence of oral changes in children attending public pediatric dental clinics in Ponta Grossa, PR, Brazil[J]. Pesqui Odontol Bras, 2001,15(4):302-307.
[2]Laura Coronado-Castellote , Yolanda Jiménez-Soriano. Clinical and microbiological diagnosis of oral candidiasis[J]. J Clin Exp Dent. 2013;5(5):e279-86.
[3]Shireen Y Issa, Eman Badran, Kamal F Akl, et al. Epidemiological characteristics of Candida species colonizing oral and rectal sites of Jordanian infants[J]. BMC Pediatrics, 2011,11:79.
[4]胡娅,余加林,李禄全.新生儿痰真菌生长的临床意义及相关因素探讨[J].中华儿科杂志,2007,45(6):442-445.
[5]邢燕,崔蕴璞,韩彤研,等.11年间极低出生体重儿医院感染的临床分析[J].中华围产医学杂志,2011,14(1):39-44.
[6]Lan Wu, Jinqiu Feng, Linjun Shi, et al. Candidal infection in oral leukoplakia:a clinicopathologic study of 396 patients from eastern China[J]. Annals of Diagnostic Pathology, 2013, 17:37-40.
[7]Melo NR, Taguchi H, Culhari VP, et al. Oral candidiasis of HIV-infected children undergoing sequential HIV therapies[J]. Med Mycol, 2009,47(2):149-156.
[8]Sharma S, Dhungana GP, Pokhrel BM, et al. Opportunistic infections in relation to CD4 level among HIV seropositive patients from central Nepal[J]. Nepal Med Coll J, 2010, 12(1):1-4.
作者简介：
肖朋（1983—），硕士，主治医师。
通信作者：
刘海霞（1967—），博士，主任医师，教授，博士生导师。
科技项目：
（本课题由乌鲁木齐市水磨沟区科学技术计划项目资助,项目编号：SZB201234。新疆医科大学“天山英才”培养基金支持）
论文作者:肖朋,李雪莉,徐继红,周晓沪,刘海霞（通讯作者）
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：口腔论文; 婴幼儿论文; 念珠菌论文; 患儿论文; 因素论文; 真菌论文; 念珠菌病论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;