（阜阳市人民医院急诊科 安徽 阜阳 236000）
【摘要】赛丹又名硫丹，属于高毒广谱有机氯杀虫剂，常用于防治于农作物害虫。赛丹中毒主要表现为中枢神经系统，可出现强直性、阵率性、持续性抽搐，可引起呼吸、肝、肾等器官功能障碍，轻者表现为恶心、呕吐、腹部不适、头疼头晕、精神症状。重者表现为全身强直抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、脑疝而死亡[1]。赛丹中毒至今尚无特效解毒剂，治疗原则为：尽早彻底清除毒物，迅速控制抽搐等临床症状，积极防治脏器损害，加强对症治疗[2]。
【关键词】碳酸氢钠；血液灌流；赛丹中毒
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0239-02
现得我科2018年3月27日收治1例特重度赛丹中毒患者整个护理康复过程报告如下：
1.病例资料
患者 女 41岁，已婚，吊车驾驶员，平素体健。此次系（代）“服赛丹量不详伴昏迷抽搐呼吸困难约2小时”（后证实服1瓶量约200ml）于2018-03-27 12:19转至我院。
现病史：患者于3月27日上午11时许被家人发现服赛丹具体量不详，后出现恶心呕吐，呕吐物为刺鼻类似二氧化硫味液体胃内容物，遂被家人急送至就近医院，途中约10分钟后患者出现反复发作肢体抽搐，意识不清，牙关紧闭，口吐白沫，持续2～3分钟。后患者意识不清加重，频繁抽搐伴呼吸费力，约30分钟到达当地医院，当时患者出现阵发性强直性肢体抽搐，呼吸困难，当地予以安定静推并行经口气管插管球囊辅助通气及洗胃灌肠等处理（具体不详）。后为进一步治疗转我院，转运途中患者频繁强直性肢体抽搐。至我院时查体：T 37.7℃，P 120次/分，血压142/89mmHg，中度昏迷，经口气管插管球囊辅助通气，双瞳孔等大同圆直径约3.5mm，对光反射迟钝，双眼球向上凝视，频繁强直性抽搐，口腔出血（后期证实舌部咬伤，4颗下门齿牙根断裂），双肺呼吸音粗可闻及啰音，HR 120次/分，律齐，病理性反射未明显引出。当时急予以安定10毫克静推联合力月西5毫克静推及连接呼吸机，控搐效果差，后罗库溴铵5毫克静推至患者抽搐控制并甘露醇，呋塞米，碳酸氢钠等对症应用。在呼吸机及镇静肌松药物应用下再次彻底机器洗胃，肥皂水灌肠。辅助检查：急查ECG，血气+乳酸，血常规，肝肾心肌酶电解质葡萄糖，BNP，PCT,凝血功能等及抽搐控制后头颅+胸部CT。患者入住急诊ICU后，予呼吸机辅助呼吸、鲁米娜、咪达唑仑、罗库溴铵、控制抽搐；行血液灌流2次、导泄，清除毒物；碳酸氢钠纠正酸中毒，甘露醇。速尿利尿减轻脑水肿，冰帽降温减轻脑细胞损害，经过治疗患者2天后神志转清、抽搐症状控制、酸解失衡及电解质紊乱基本正常、乳酸正常、予流质饮食。第三天停机拔管，病情控制尚稳定，第七天迁出EICU。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆门诊血气：PH 6.80、PCO2 51mmHg、PO2 60mmHg、K+ 5.0mmol/L、Lac 15.0mmol/L。两小时后：PH 7.55、PCO2 35mmHg、PO2 109mmHg、K+ 2.2mmol/L、Lac 9.4mmol/L。6小时后：PH 7.54、PCO2 35mmHg、 PO2 199mmHg、K+ 2.14mmol/L、Lac 3.8mmol/L。20小时后：PH 7.42、PCO2 31mmHg、PO2 102mmHg、K+ 3.5mmol/L、 Lac 0.9mmol/L。
2.护理
2.1 气管插管
呼吸机应用护理：保持呼吸道通畅，观察分泌物颜色、性质、气味和量，观察气管插管位置和气囊充盈度。加强气道湿滑，吸痰时注意无菌操作，前后均予纯氧2min。吸痰时密切又观察病人面色、心率、血氧饱和度，记录痰液的性质、量及颜色。做好口腔护理，采用口腔擦拭法和冲洗法相结合的口腔护理法，保持口腔清洁，防止真菌感染。加强翻身拍背，床头抬高30°～45°，预防呼吸机相关性肺炎发生。
2.2 血液灌流护理
密切观察患者有无血压异常，因血液灌流过程中有部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血压、心率加快等症状。如出现血压降低、心率加快，均可通过调整血流量和用药后顺利完成治疗。同时观察有无管路滑脱、扭曲、插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发现上述情况时及时汇报医生处理。拔针后应按压半小时以上，确定不出血后才能放松。
2.3 安全护理
患者抽搐时勿用力按压肢体，给予保护性约束，加床挡，遵医嘱予以镇定药物应用（鲁米娜、咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵）并做好记录。
2.4 饮食护理
患者在住院期间早期予禁食水，后予鼻饲流质，恢复期患者能自理，护士及家属只需在床旁稍辅助，以流质营养丰富的食物为宜。
2.5 心理护理
针对该患者恢复期主要是心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解其焦虑、绝望情绪，给予亲情支持，使患者感受到被爱被关怀，从家庭矛盾中走出，否则很有可能导致患者第2次轻生事件发生，引起不良后果。
3.结论
赛丹中毒的主要靶器官是中枢神经系统，少数患者在急性中毒症状控制后逐渐表现出认知、情感、记忆、语言、视觉——运动协调障碍[3]。赛丹对心脏的直接毒害及抽搐引起缺氧，常可导致严重心律失常，亦是赛丹中毒的常见死亡原因。虽然赛丹可导致肝肾损害，但很少死于肝肾衰竭。中枢神经系统不可逆损害往往是患者家人放弃的最常见原因。急性重症赛丹中毒病情危重，病死率、致残率均高，无特殊解毒剂，该患者经早期彻底洗胃、积极改善通气、迅速镇静肌松联合应用控制抽搐、血液灌流清除毒物、碳酸氢钠纠正酸中毒、亚低温脑保护及适宜碱性环境是有效治疗措施。通过积极治疗护理，恢复良好，无后遗症发生，痊愈出院。
【参考文献】
[1]刘伯飞.重度硫丹中毒救治失败2例分析[J].中国民族民间医药,160-161.
[2]唐平.丙泊酚联合维库溴铵治疗硫丹中毒所致抽搐的临床观察[J]. 临床合理用药，2013，6（7）130-131.
[3]刘志慧.重度赛丹中毒1例康复及护理体会[J].实用医学杂志，2010，26（19）3647.
作者简介：于秀勤（1981年6月-），女，安徽阜阳人，本科，护理技术发明与创新.
论文作者:于秀勤,李勇,高雅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：患者论文; 碳酸氢钠论文; 呼吸论文; 血液论文; 甘露醇论文; 强直性论文; 流质论文; 《医药前沿》2018年31期论文;