王汝亚
眉山市中医院 四川 眉山 62000
[摘要] 目的 观察分析糖尿病肾病患者采用益肾活血汤治疗的方式与疗效。方法 选取2014年10月~2015年12月收治的早期糖尿病肾病患者60例，随机均分为对照组与治疗组，对照组予以常规治疗，治疗组联合益肾活血汤治疗，对比2组血糖、尿蛋白定量及综合疗效。结果 经临床不同方案治疗后，治疗组显效患者15例、有效12例、无效3例，治疗总有效率达90.0%，显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后平均FBG（7.22±0.34）mmol/L、平均Upro（0.77±0.29）g，改善效果均优于同期对照组（P＜0.05）。结论 经益肾活血汤治疗后，糖尿病肾病患者的血糖及尿蛋白水平均大大改善，临床症状得到有效缓解，综合疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词] 糖尿病肾病；益肾活血汤；疗效
糖尿病肾病（DN）是因糖尿病相关微血管病变引发的并发症，高达20%的糖尿病患者会出现此类病变，有肾小球内压上升、毛细血管通透性异常、微量白蛋白尿、肾小球基膜增厚等现象[1]，亟待临床治疗关注。本研究为寻求安全有效的糖尿病肾病治疗方案，对比分析了单纯西医与西医联合益肾活血汤治疗的方法效果，现将具体研究结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月~2015年12月收治的早期糖尿病患者60例，随机均分为对照组与治疗组两组。对照组30例，男18例，女12例；年龄32~77岁，平均年龄（55.8±3.6）岁；病程1~22年，平均病程（9.4±0.4）年；合并高血压6例、视网膜病变9例、周围神经病变8例。治疗组30例，男16例，女14例；年龄31~76岁，平均年龄（56.6±3.3）岁；病程1~20年，平均病程（8.0±0.8）年；合并高血压7例、视网膜病变7例、周围神经病变9例。2组患者资料对比无差异，P＞0.05。
纳入标准：年龄在30~80岁之间；分期Ⅰ~Ⅳ期；诊断符合WHO诊断标准。
排除标准：原发性肾小球疾病相关的继发性病变；心力衰竭；服用ACE、ACEI受体拮抗剂；尿路感染及其他合病会引发尿白蛋白异常升高的病变者。
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1.2 方法
对照组予以电解质平衡、降糖治疗（诺和灵30R胰岛素肌注或降糖药口服）及降压治疗（非血管紧张素转换酶抑制剂），摄入优质高蛋白、低盐饮食，予以健康教育。
治疗组在对照组基础上联合益肾活血汤治疗，主方：黄芪40g、山药30g、熟地20g、山茱萸30g、丹参20g、三棱12g、红花12g、丹皮12g、当归12g、土鳖虫12g、金樱子20g、芡实20g、泽泻30g、生龙骨30g、生牡蛎30g，纳食差的患者加用内金12g，湿热较重患者加用冬葵子15g、黄柏12g，高血压患者加用夏枯草30g、决明子15g、杜仲30g，口渴严重患者加用花粉20g、玉竹20g，每日1剂，早晚水煎服。14d为1疗程，治疗3~4个疗程。
1.3 观察指标及评定标准
对比2组患者综合疗效：治疗后原有体征症状明显改善或完全消失，GFR、肌酐、尿素氮、血压、血糖指标明显改善或恢复正常，24h尿蛋白定量有2/3以上的降幅、12hUAER有2/3以上的降幅，即为显效；治疗后原有体征症状好转，GFR、肌酐、尿素氮、血压、血糖指标接近正常，24h尿蛋白定量有1/3以上的降幅、12hUAER有1/3以上的降幅，即为有效；治疗后症状、体征、各项指标无好转或恶化为无效[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件行统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 综合疗效
对照组显效8例、有效13例、无效9例，总有效率70.0%；治疗组显效15例、有效12例、无效3例，总有效率90.0%，显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 血糖、尿蛋白定量指标
对照组治疗后平均FBG（8.59±0.54）mmol/L、平均Upro（1.32±0.11）g，治疗组治疗后平均FBG（7.22±0.34）mmol/L、平均Upro（0.77±0.29）g，改善效果均优于同期对照组（P＜0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病患者多存在不同程度肾小球硬化及相关病变，且伴随肾血流动力学异常，这与患者体内糖代谢紊乱有关[3]，多数患者检查也可发现脂代谢紊乱、PKC激活现象。传统临床多以药物降糖降压等基础疗法为主，综合效果差强人意，预后欠佳，加大了患者心理压力和经济压力[4]。近年来，中西医结合治疗模式在糖尿病肾病中得到了一致认可，其中以自拟汤剂治疗最受推崇[5]。
本研究为寻求安全有效的糖尿病肾病治疗方案，对比了单纯西医与西医联合益肾活血汤的治疗方法及效果，对照组患者予以健康教育、饮食调节、降糖、降压、电解质平衡系列常规治疗，而治疗组则在对照组基础上联合了中药益肾活血汤治疗。益肾活血汤方剂中，采以熟地、山茱萸、山药健脾、固肾，泽泻、丹皮排湿清毒，牡蛎、金樱子、龙骨、芡实诸药收敛固摄，黄芪、当归等药养血、益气，诸药合用，增强体质、强化免疫力，平衡阴阳气血，改善肾小球微循环，减轻肾血管损伤，改善肾组织供血供氧，且糖脂代谢明显改善，临床所见结果与中医久病入络理论相吻合。
本研究结果表明，治疗组30例患者中，显效患者15例、有效12例，总有效率90.0%，显著高于对照组（P＜0.05），证实中医益肾活血汤联合常规西医疗法能全面提升综合疗效，消除症状，改善各项指标；治疗组治疗后平均FBG（7.22±0.34）mmol/L、平均Upro（0.77±0.29）g，改善效果均优于同期对照组（P＜0.05），表明中医益肾活血汤联合常规西医疗法的运用可更直接有效地改善血糖、尿蛋白定量水平。中医久病入络理论在临床上且有其效，值得深入研究并推广应用。
总之，益肾活血汤治疗下的血糖及尿蛋白水平明显改善，临床症状得到有效缓解，综合疗效较单纯西医治疗提高，在糖尿病肾病患者临床治疗范畴，有着较好的临床应用价值意义。
参考文献：
[1] 张文龙,支艳.降糖益肾活血汤合前列地尔治疗糖尿病肾病疗效观察[J].中国中医药科技,2015,22(1):67.
[2] 杨明丽,肖洋,呼兴华等.米烈汉教授治疗糖尿病肾病经验[J].陕西中医,2014,(8):1044-1045.
[3] 唐晓斌,郭金琢,曹秋生等.活血益肾汤加苯那普利治疗糖尿病肾病临床疗效观察[J].河北医学,2014,(9):1569-1570.
[4] 钟丹,延卫东,黄宇清等.益气活血法对糖尿病肾病患者尿液足细胞标记蛋白的影响[J].长春中医药大学学报,2014,30(3):512-514.
[5] 刘国勇,粟立文,石艳等.益气活血补肾类中药联合常规西药对糖尿病肾病患者肾脏保护作用及机制研究[J].世界中医药,2014,(3):313-315.
论文作者:王汝亚
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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