布拖县疾病预防控制中心 四川 布拖 616350
尿毒症患者大多数都伴有高血压疾病，高血压不仅可以诱发心脏病和中风，又会引起肾脏病。肾脏通过尿液来排泄机体内的废物，是机体调节血压的重要部分，也是高血压最容易受损的脏器。高血压导致高血压肾病和肾动脉狭窄，是高血压肾病的重要因素。
初期高血压对肾的影响不明显，患者长期饮食过咸和饮水过多，易导致机体发生水肿。血压逐渐上升，肾脏小血管发生硬化缺血引起肾小管的功能逐渐下降，主要症状为夜尿增多，相继出现蛋白尿，如果持续发展可能会导致肾小球发生硬化及退化的症状，最终引发肾脏萎缩、纤维化、肾功能不全。肾功能一旦受损，机体内的钠排泄障碍，肾脏会产生一些促进血管收缩的物质，例如肾素等，两种因素相互影响。高血压会引起肾脏病，同时肾脏疾病也可能会引发高血压。
一、高血压为何导致肾脏进展?
没生病的肾脏很好伺候，我们平均血压只要不过分蹦跳，高一点也好，低一点也好，它都能很好维持自己的平衡，不轻易受到血压变化的伤害。但生病后的肾，娇气了很多，即便是血压轻度升高，都能引起它的不适。在医学里管这种状态叫肾小球内高压、高滤过、高灌注，之前肾脏内很好的血流状态被打破了，取而代之的是可怕的三高，这三高可以引起肾脏损伤持续加重。
二、高血压肾病患者的血压控制在多少最好?
国内多数专家认为高血压肾病患者的血压应控制在130/80mmHg以下为最佳。不是偶尔测几次在130/80mmHg以下，就是正常哦！是长期要控制在这个水平以下。高血压肾病患者每天早晚都要定时测血压，而且是同一肢体，不要今天左手，明天右手，因为左右手的血压是有不同的。测血压前先休息10分钟，不要进行剧烈运动，这样测出来准确性才高。
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三、如何护理高血压肾病：
1.加强对患者的饮食指导
（1）低盐饮食：这是所有高血压肾病患者都需要遵守的一条。高盐饮食会增加肾病、高血压等诸多慢性病的发生率，因此，现在不止是中国对普通群众提倡低盐，世界卫生组织都在号召大家保持低盐饮食。高血压肾病患者一天吃多少盐才是对的呢？3g左右，不要超过6g！这很重要，长期高盐饮食要引起血压引高哦。平平的一啤酒瓶盖就是6g盐。
（2）优质低蛋白饮食：身体吸收好的优质蛋白有廋肉、蛋类、奶类和大豆；非优质蛋白身体吸收相对差此，摄入过多会变成废物，需要肾脏排泄，增加肾脏的负担，主要是主食，蔬菜，水果等。对于肾功能1-2期，没有特别严格的低蛋白饮食要求，但也不能过多摄入高蛋白食物，蛋白摄入以优质蛋白占多数。高血压肾病患者处于肾功能3-5期未透析的，需要将每天摄入的总蛋白质控制为每天0.6-0.8g/公斤，其中优质蛋白要占其中的60%以上。对于5期已进入透析的肾友，需要优质且充足蛋白饮食。控制蛋白总量，以及比例分配对肾友是非常非常关键的一条，也是最繁琐最难以理解的一条，不同肾功能有不同要求。怎么做，做得好不好都关系到肾功能下降速度。
（3）充足热量饮食：高血压肾病患者每天要保证充足能量摄入以利于蛋白质能更好的吸收利用。我们的需要的能量从哪里来呢？主食!如米饭，面条，馒头等。所以我们每天要吃一定量的主食，可是主食吃太多，不是非优质蛋白摄入要超标吗？该怎么办呢？我们可以用麦淀粉，藕粉，低蛋白大米代替普通主食，这些食物是去除了蛋白质的，基本只含有热量，所以可以用来替代大米等，作为高血压肾病患者的主食，让我们既能保证足够的热量，又有饱腹感。
（4）低嘌呤饮食：什么是嘌呤呢，有点陌生!但是说到痛风和尿酸，许多人都知道!嘌呤会在体内代谢后，变成尿酸也就是低嘌呤饮食，主要针对尿酸高的肾友。合并尿酸高的问题，有哪些富含嘌呤的食物要不吃，或者少吃?不吃的主要有动物内脏、啤酒、饮料、海鲜(但海鲜中海参，海蜇皮嘌呤低)；少吃的是红肉(猪、牛、羊肉) ；多吃低脂奶制品和蔬菜，蔬菜中豆芽嘌呤很高，避免吃。
2.用药指导：高血压肾病患者服用降压药时需要特别注意保护肾脏，高血压患者不管病情发展都什么阶段，在选择降压药时都需要注意选用无肾毒性的药物。可供选用的降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。叮嘱患者每天按时服药，定期到医院复查。
3.心理护理：由于高血压肾病患者受到疾病长期的折磨，大多数患者在心理上都有不同程度的影响，患者时常出现焦虑、紧张、焦躁不安、恐惧、依从性较差等不良情绪。高血压肾病患者治疗漫长，患者担心疾病的治疗情况不够理想，给予家庭带来的经济负担等多方面原因，易产生较多负面情绪。高血压肾病患者时常态度表现冷漠、不愿意与他人沟通、消极悲观等，多种因素导致患者容易患上抑郁。护理人员在护理工作中需要仔细观察患者的心理变化，及应时给予患者心理疏导，倾听患者内心的真实想法，耐心讲解患者提出的疑问和问题。护理人员要以诚相待，逐渐消除患者心理的恐惧、焦虑心理，可以很好的稳定患者情绪，使患者保持积极乐观的态度。
论文作者:阿欧莫尔科
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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